Scabbia (acari della pelle): segni, sintomi e contagio

Cos'è la scabbia

Infestazione cutanea causata dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis (aracnide microscopico, 0,3-0,4 mm). La femmina scava tunnel nell'epidermide (strato corneo) per deporre uova (2-3/giorno). Ciclo vitale: uovo → larva → ninfa → adulto in 10-14 giorni. Altamente contagiosa per contatto cutaneo prolungato (anche sessuale) e condivisione letti/vestiti/asciugamani. Periodo d'incubazione: 2-6 settimane (prima infestazione), 1-4 giorni (reinfestazione).

Quadro clinico tipico

1. Prurito intenso, notturno

Primo e principale sintomo. Causato da reazione allergica a acari, uova, feci (scibala). Peggiora di notte e col caldo (letto, doccia calda). Spesso sproporzionato alle lesioni visibili.

2. Eruzione polimorfa

Papule eritematose (2-3 mm), vescicole, pustole, croste. Distribuzione tipica:

• Adulti: spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, areola, ombelico, linea inguinale, genitali (maschi), glutei.
• Bambini/anziani: anche viso, cuoio capelluto, palme, piante.

3. Solchi (burrows) = segno patognomonico

Linee sottili, grigiastre/biancastre, tortuose, 2-10 mm, visibili a occhio nudo o con dermatoscopio (ingrandimento 10x). Indicano tunnel della femmina. Cercali in spazi interdigitali, polsi, pene.

4. Lesioni secondarie da grattamento

Escoriazioni, croste ematiche, impetiginizzazione (sovrainfezione da Staf/Strep), lichenificazione cronica.

Forme particolari

• Scabbia norvegese (crostosa): immunodepressi, anziani, disabili. Milioni di acari, ipercheratosi diffusa, croste spesse, prurito modesto/assente. Altamente contagiosa.
• Noduli scabbiosi: noduli eritematosi pruriginosi persistenti (genitali, ascelle) dopo trattamento = reazione immunitaria residua, non infestazione attiva.

Diagnosi

• Clinica + epidemiologia (contatti stretti con prurito notturno).
• Dermatoscopia: "delta wing" (ala di jet) = acaro alla fine del tunnel.
• Microscopio: raschiatura cute + KOH 10% → acari, uova, feci.
• Test del nastro adesivo su solchi.

Trattamento (solo su prescrizione)

Permetrina 5% crema (gold standard): applicare su tutto il corpo dal collo in giù (bambini <2 anni anche viso/cuoio capelluto), lasciare 8-14 h, lavare. Ripetere a 7 giorni. Ivermectina orale (200 µg/kg, 2 dosi a 7 giorni) alternativa/associata per forme estese, crostose, non responders. Trattare tutti i contatti stretti simultaneamente anche se asintomatici. Lavaggio 60°C di biancheria/vestiti ultimi 3 giorni; ciò che non si lava → sacchetto sigillato 72 h (acaro muore senza ospite). Aspirare materassi, divani, tappeti.

Post-trattamento

Prurito ed eruzione possono persistere 2-4 settimane (dermatite post-scabbiosa). Usa emollienti, antistaminici, corticosteroidi topici deboli se needed. Non ritrattare prima di 4 settimane se non evidenza di infestazione attiva (nuovi solchi, acari al microscopio).