Patologie vascolari cutanee: angiomi, rosacea, malattia di Buerger e dermatite da stasi

La pelle è un organo vascolarizzato densamente (capillari, arteriole, venule). Alterazioni del flusso, della permeabilità, della neoangiogenesi o dell'ossigenazione generano quadri clinici distinti. Riconoscerli permette diagnosi precoci di malattie sistemiche.

1. Angiomi (Proliferazioni vascolari benigne)

• Angioma senile / Ciliegia (Campbell de Morgan): Papule 1-5 mm, rosso vivo/violacee, cupoliformi, compressibili. Tronco, braccia. Insorgenza >30aa, aumentano con età. Benigne. Trattamento: Laser PDL/KTP, elettrocoagulazione, escissione (estetica).
• Angioma ragno (Spider angioma / Naevus araneus): Arteriole centrale + ramificazioni radiate. Viso, collo, torace, braccia. Premendo il centro → sbianca (vuoto) → si riempie (riempimento centripeto). Associazione: gravidanza (estrogeni), epatopatie, contraccettivi orali. Trattamento: Laser PDL, elettrocoagulazione centro.
• Angioma piano (Nevo flammeo / Voglia di vino): Malformazione capillare congenita (vedi Art. 1019367983).

2. Malattia di Buerger (Tromboangioite obliterante)

• Eziologia: Fortemente legata al fumo (tabacco). Autoimmunitaria vs tossica diretta.
• Patologia: Trombosi segmentaria vasi medio-piccoli (arterie/vene) arti distali → ischemia.
• Quadro cutaneo: Ulcere ischemiche dolorose dita mani/piedi, gangrena, superfici fredde, cianotiche. Fenomeno di Raynaud secondario.
• Diagnosi: Clinica + angiografia (a "corkscrew"), esclusione aterosclerosi/embolie/autoimmuni.
• Terapia UNICA efficace: CESSAZIONE TOTALE FUMO. Altrimenti amputazioni progressive. Simpaticectomia, prostaciclina, fattori crescita – palliativi.

3. Voglie vascolari congenite (Oltre nevo flammeo)

• Emangioma infantile: Tumore benigno endoteliale. Fase proliferativa (0-12 mesi) → involutiva (anni). Maggioranza non tratta. Propranololo orale se complicato (via aerea, vista, ulcerazione, estetico grave).
• Malformazione venosa / linfatica / mista: Presenti alla nascita, crescono proporzionalmente. Compressione, scleroterapia, laser, chirurgia.

4. Rosacea: disfunzione neurovascolare + immunità innata

• Fisiopatologia: Disregolazione TRP canali (calore, capsaicina) → vasodilatazione + rilascio catelicidina (LL-37) → infiammazione Th1/Th17. Demodex come trigger.
• Fenotipi (Galderma 2017): Eritemato-teleangectasica (rossore, flushing, teleangectasie), Papulo-pustolosa (acne-like ma no comedoni), Fimatosa (rinofima), Oculare.
• Terapia: Topici (metronidazolo, acido azelaico, ivermectina, brimonidina tartrato - vasocostrittore α2), sistemici (doxiciclina 40mg modified-release anti-infiammatoria), laser/luce pulsata (teleangectasie/fima). Evitare corticosteroidi topici.

5. Dermatite da stasi (Stasi venosa / Eczema varicoso)

• Causa: Insufficienza venosa cronica (valvole incontinenti) → ipertensione venosa → extravasazione eritrociti/fibrinogeno → attivazione macrofagi → infiammazione → lipodermatosclerosi (indurimento, iperpigmentazione emosiderinica "caviglia a bottiglia rovesciata") → ulcera venosa.
• Sede: Arti inferiori, prevalenza mediale (perforanti), bilaterale asimmetrica.
• Terapia causale: Compressione elastica graduata (classe 2-3) – gold standard. Elevazione arti. Cura ferita (ulcera).
• Terapia topica: Emollienti intensivi, corticosteroidi media potenza (breve) su eczema, antibiotici solo se infezione clinica. Evitare antisettici sensibilizzanti.
• Pentossifillina / Diosmina/esperidina: Adiuvanti per microcircolo.

Segnali d'allarme per invio specialistico (Dermatologo / Angiologo / Chirurgo vascolare)

• Ulcerazione cutanea non guaritrice >4 settimane.
• Dolore ischemico a riposo, gangrena.
• Angiomi in rapida crescita, sanguinanti, in sedi critiche (occhio, vie aeree).
• Rosacea oculare (cheratite, perdita vista).
• Sospetto malattia sistemica (lupus, crioglobulinemia, vasculite) → esami mirati.