Cause dell'attaccatura che arretra: età, genetica, testosterone

L'attaccatura che arretra (receding hairline) segue tipicamente un pattern a "M": perdita alle tempie, conservazione lati e centro. Tre fattori principali interagiscono:

1. Età

• Processo fisiologico: follicoli riducono dimensione e durata fase anagen con l'invecchiamento
• ~66% uomini ha calvizie pattern a 60 anni (NIH)
• ~25% uomini inizia a diradarsi entro i 30 anni
• Nelle donne: diradamento diffuso post-menopausa, rara stempiatura classica

2. Ereditarietà (genetica poligenica)

• Fattore predominante nell'uomo (American Hair Loss Association)
• Ereditato da madre E padre (non solo lato materno)
• Follicoli zone temporali/frontali geneticamente sensibili al DHT
• Senza questa predisposizione genetica → stempiatura solo in età molto avanzata, se mai

3. Testosterone e DHT (il mediatore finale)

• Testosterone + 5-alfa-reduttasi tipo II → DHT (nei follicoli, ghiandole sebacee, fegato, prostata)
• DHT si lega a recettori androgeni su papilla dermica follicolare sensibile
• Effetto: inibizione crescita → miniaturizzazione → fusti più sottili, corti, chiari → caduta → non ricrescita
• Senza testosterone (es. castrazione pre-puberale) → nessuna calvizie androgenetica
• Quantità DHT prodotta + sensibilità recettoriale = gravità e velocità calvizie

Sintesi: l'equazione della stempiatura

Predisposizione genetica (recettori sensibili) + Androgeni (DHT) + Tempo = Stempiatura progressiva

• Genetica senza androgeni → no calvizie (es. donne pre-menopausa, eunuchi)
• Androgeni senza genetica → no calvizie (uomini con follicoli resistenti)
• Entrambi + tempo → calvizie pattern (Norwood-Hamilton ♂, Ludwig ♀)

Implicazioni terapeutiche

• Finasteride: blocca produzione DHT (sistema) → richiede genetica + androgeni
• Minoxidil: stimola follicolo indipendentemente da DHT → funziona anche se genetica presente
• Antiandrogeni topici (spiro, ketoconazolo): bloccano DHT locale
• Trapianto: sposta follicoli geneticamente resistenti (occipite) in zona sensibile → permanenti

Capire questa triade (geni, ormoni, tempo) spiega perché i trattamenti anti-DHT funzionano, perché la risposta varia, e perché l'intervento precoce preserva più follicoli.