Salute e malattia
L'iperandrogenismo — livelli elevati o un'eccessiva sensibilità agli androgeni — è una delle cause principali dell'acne persistente, specialmente nella donna adulta. Gli androgeni stimolano le ghiandole sebacee a produrre sebo in eccesso, che ostruisce i pori favorendo la proliferazione del Cutibacterium acnes e l'infiammazione. Quando i trattamenti convenzionali non bastano, i medici possono ricorrere a farmaci antiandrogeni che bloccano l'azione di questi ormoni a livello recettoriale o ne riducono la produzione.
Lo spironolattone, originariamente un diuretico risparmiatore di potassio, è l'antiandrogeno più utilizzato in dermatologia per l'acne ormonale femminile. Agisce bloccando i recettori degli androgeni a livello delle ghiandole sebacee e riducendone la sintesi. Il risultato è una diminuzione significativa della produzione di sebo. Gli effetti collaterali includono iperkaliemia (monitorare la funzionalità renale), irregolarità mestruali, tensione mammaria, stanchezza, cefalea e, più raramente, ipertricosi paradossa o cambiamenti della voce. È controindicato in gravidanza e in caso di insufficienza renale o epatica significativa.
L'acetato di ciproterone (CPA) è un progestinico con forte attività antiandrogena, usato spesso in associazione a estrogeni nei contraccettivi orali (es. Diane-35) o in monoterapia a cicli intermittenti (giorni 1-10 del ciclo). Blocca competitivamente i recettori androgenici nei sebociti e riduce la sintesi di sebo, comedoni e lesioni infiammatorie. Trova indicazione anche nell'irsutismo, nell'alopecia androgenetica femminile e in alcuni tumori androgeno-dipendenti. Gli effetti collaterali includono tensione mammaria, modificazioni della libido, ritenzione idrica, rischio trombotico (specie se associato a estrogeni) e, raramente, epatotossicità.
La flutamide è un antiandrogeno non steroideo usato principalmente nel carcinoma prostatico, ma talvolta impiegato off-label per acne grave refrattaria. Inibisce il legame androgeno-recettore nei tessuti bersaglio. Il suo limite maggiore è l'epatotossicità potenzialmente severa: richiede monitoraggio della funzionalità epatica prima e mensilmente per i primi 4 mesi. Altri effetti: secchezza cutanea, disturbi gastrointestinali, sonnolenza, ansia. L'uso in donne in età fertile richiede contraccezione efficace per rischio teratogeno.
Alcune pillole anticoncezionali combinate contengono progestinici con attività antiandrogena (drospirenone, ciproterone, dienogest, clormadinone) e dosaggi estrogenici ottimizzati per contrastare l'acne. Tra i marchi citati: Ortho Tri-Cyclen (norgestimato), Modicon, Ortho Evra (cerotto), Necon. Riducono il testosterone libero e la produzione di sebo. Attenzione: aumentano il rischio tromboembolico, specialmente in fumatrici over 35. Effetti collaterali comuni: spotting, cefalea, tensione mammaria, nausea, alterazioni dell'umore.
La scelta dell'antiandrogeno dipende da età, gravità dell'acne, comorbidità, desiderio di contraccezione e tollerabilità. Lo spironolattone è spesso la prima scelta per il profilo sicurezza/efficacia. Il CPA è più potente ma con rischio trombotico superiore. La flutamide è ultima ratio. I contraccettivi orali offrono il vantaggio duplice di contraccezione e trattamento acne. In tutti i casi, il follow-up clinico e laboratoristico (profilo lipidico, glicemia, funzionalità epatica/renale, pressione arteriosa) è essenziale.
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