Bolle rosse sulla schiena: acne, follicolite, celiachia (dermatite erpetiforme), varicella/zoster

La schiena: area ampia, ricca di follicoli, difficile da vedere

Le bolle rosse dorsali possono essere espressione di patologie cutanee primarie o segnale di malattie sistemiche.

Cause dermatologiche principali

• Acne truncale (bacne): comedoni, papule, pustole, noduli/cisti. Fattori: sebo, occlusione (zaini, indumenti sintetici, sudore), C. acnes, ormoni. Terapia: perossido benzoile wash 5-10% (lasciare agire 2-3 min), retinoidi topici, antibiotici orali (tetracicline), isotretinoina (grave).
• Follicolite (batterica, Pityrosporum/Malassezia): pustole follicolari monomorfe. Pityrosporum: prurito intenso, follicolite su tronco/radici arti, peggiora con caldo/umido/sudore. Terapia: antifungini topici (ketoconazolo shampoo 2% leave-on 5-10 min) o orali (itraconazolo/fluconazolo). Batterica: v. articolo follicolite.
• Dermatite erpetiforme (celiachia): vescicole pruriginose intense su gomiti, ginocchia, natiche, dorso, cuoio capelluto. Simmetriche. Associata a celiachia (anti-transglutaminasi IgA+, anti-endomisio, biopsia duodenale). Terapia: DIETA SENZA GLUTINE rigorosa (risolve cutaneo + intestinale). Dapsone per controllo sintomatico rapido (monitoraggio G6PD/emocromo).
• Varicella (VZV primoinfezione): vescicole a "goccia di rugiada" su base rossa, a ondate successive (polimorfismo), prurito intenso, febbre. Centripeta (trono → estremità). Adulto = più grave. Fuoco Sant'Antonio (riattivazione): dermatomero unilaterale, dolore neuropatico precedere/accompagnare.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: prurito vs dolore, febbre, contatti, dieta, farmaci, storia atopica/celiachia familiare.
2. Esame: distribuzione, morfologia (vescicole, pustole, croste, comedoni), segni sistemici.
3. Test: Tzanck (cellule giganti multinucleate → herpes/vzv), PCR VZV/HSV, coltura batterica/fungina, sierologia celiachia, biopsia (immunofluorescenza diretta: depositi IgA papillari → dermatite erpetiforme).

Trattamento: mirato alla causa

Acne → topici/systemici per acne. Follicolite batterica → antibiotici. Follicolite Malassezia → antifungini. Dermatite erpetiforme → dieta senza glutine ± dapsone. Varicella → antivirali (aciclovir/valaciclovir) SE entro 24h esordio + sintomatico (antistaminici, bagni avena). Zoster → antivirali 7 gg + gabapentinoidi/antidepressivi per dolore neuropatico.