Artefatto da Attenuazione Diaframmatica in Imaging da Stress Cardiaco: Cause e Soluzioni

L'artefatto da attenuazione diaframmatica appare come difetto di perfusione fisso della parete inferiore in SPECT o PET di perfusione miocardica (MPI) per assorbimento fotoni da diaframma e fegato. Mima ischemia inferiore ed è una trappola diagnostica comune.

Meccanismo

Il diaframma si muove con la respirazione. Durante l'acquisizione, la sua posizione variabile causa attenuazione inconsistente di fotoni ^99mTc o ⁸²Rb da miocardio inferiore/apicale.

Significato Clinico

• Comune (fino al 30% degli studi); solitamente benigno.
• Può mascherare vera infarto o ischemia inferiore.
• Più prominente in uomini (fegato più grande), imaging supino, BMI alto.

Strategie di Mitigazione

• Gating respiratorio: Acquisizione a fine espirazione (diaframma più alto).
• Correzione attenuazione (AC): Basata su TC (SPECT/TC, PET/TC) mappa densità tessuti per correggere conteggi.
• Imaging prono: Allontana cuore dal diaframma.
• Acquisizione seduta/eretta: Gravità abbassa diaframma.
• Modalità alternative: RM cardiaca (nessuna radiazione ionizzante), ecocardiografia da stress.

Gli interpreti devono riconoscere il pattern artefatto (fisso, inferiore, nessuna anomalia cinetica corrispondente su SPECT gated) e correlare con probabilità clinica.