Trattamento antipsicotico long-term in schizofrenia: Necessità, riduzione e decisione condivisa
Consenso evidence-based
La maggior parte pazienti con schizofrenia richiede mantenimento antipsicotico indefinito per prevenire ricadute. Tassi ricaduta off farmaco: ~70–80% a 1 anno vs. ~20–30% su mantenimento.
Tentativi riduzione/sospensione guidata
Possono essere considerati solo sotto stretta supervisione psichiatrica se:
- Remissione sostenuta ≥2–5 anni (primo episodio: più lungo).
- Paziente desidera fortemente tentativo; comprende rischi.
- Supporto psicosociale robusto, piano early warning, rapido riaccesso cure.
- Taper lento (mesi); monitoraggio settimanale inizialmente.
Rischi sospensione
- Ricaduta → ospedalizzazione, declino funzionale, resistenza trattamento.
- Rischio suicidio aumenta durante ricaduta psicotica.
- Ipotesi neuroprogressione: ogni episodio può causare sottili cambiamenti cerebrali.
- Perdita insight (anosognosia) ritarda riconoscimento ricaduta.
Framework decisione condivisa
- Discuti evidenze, valori, preferenze.
- Definisci criteri "remissione" (scale sintomi, funzionamento).
- Concorda schedule taper, frequenza monitoraggio, criteri ricaduta.
- Documenta piano; coinvolgi famiglia/supporto (con consenso).
- Rivaluta regolarmente — riprendi farmaco prontamente se segni precoci emergono.
Non interrompere mai antipsicotici bruscamente. Consulta sempre tuo psichiatra.