Terapia occupazionale per schizofrenia: frame of reference e interventi

La terapia occupazionale per schizofrenia affronta disfunzione occupazionale attraverso domini sintomi positivi, negativi e cognitivi. Multiple frame of reference (FOR) guidano selezione interventi.

Frame of reference primari

1. Model of Human Occupation (MOHO)

• Core: volizione, abitudine, capacità prestazione, ambiente
• Assessment: MOHOST, VOLIS, OSA
• Intervento: ristruttura ruoli/routine, modifica ambiente, gradua occupazioni per match capacità

2. Frame of reference cognitivo-comportamentale

• Core: pensieri → sentimenti → comportamenti; modifica schema
• Applicazione OT: cognitive remediation therapy (CRT), training strategie compensative, attivazione comportamentale, pianificazione prevenzione ricaduta
• Evidenze: CRT migliora cognizione/funzione; gruppi CBT-p informed riducono riospedalizzazione

3. FOR adattamento funzionale / neurofunzionale

• Core: abilita partecipazione nonostante compromissioni via compensazione/adattamento
• Interventi: analisi task gradata, modifica ambiente, tecnologia assistiva, cue esterni (smartphone, checklist)
• Focus: IADL (farmaci, denaro, pasti, trasporto), navigazione comunità

4. Modello recupero / FOR person-centered

• Core: speranza, empowerment, autodeterminazione, ruoli significativi
• Ruolo OT: co-crea obiettivi, assessment basato punti forza, integrazione peer support, facilitazione WRAP (Wellness Recovery Action Plan)
• Esito: recupero soggettivo, integrazione comunità, identità oltre malattia

5. Teoria cognitiva sociale / FOR social learning

• Core: auto-efficacia, aspettative outcome, apprendimento osservazionale
• Applicazione OT: modeling, guided mastery, vicarious learning in gruppi, scaling auto-efficacia
• Target: aderenza farmaci, abilità sociali, fiducia vocazionale

6. Modello Person-Environment-Occupation (PEO)

• Core: fit transazionale tra P, E, O → prestazione occupazionale
• Intervento: modifica qualsiasi punto transazione — persona (abilità), ambiente (fisico/sociale/policy), occupazione (domande, significato)
• Assessment: PEOP, FAI, HSS

7. FOR integrazione/modulazione sensoriale

• Rilevanza: alte anomalie elaborazione sensoriale in schizofrenia
• Interventi: diete sensoriali, strategie modulazione, regolazione sensoriale ambiente

Pianificazione intervento integrata

OT efficace sintetizza FORs basato su:

• Stadio recupero cliente (stabilizzazione acuta → reintegrazione comunità)
• Profilo sintomi (negativi > cognitivi > positivi per impatto funzionale)
• Obiettivi personali (abitazione, lavoro, scuola, relazioni)
• Risorse/barriere ambientali

Misure outcome

• Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
• World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0)
• Recovery Assessment Scale (RAS)
• Occupational Self-Assessment (OSA)

OT in schizofrenia non è riduzione sintomi per sé—è partecipazione occupazionale nonostante sintomi.