Trattamento Insonnia Cronica: CBT-I, Strategie Comportamentali e Opzioni Farmacologiche
Gestione Evidence-Based dell'Insonnia Cronica
Prima linea: Terapia Cognitivo-Comportamentale per l'Insonnia (CBT-I) — esiti a lungo termine superiori vs farmaci da soli. Combina:
Componenti CBT-I
- Restrizione sonno: Abbinare tempo a letto a tempo sonno reale; estendere gradualmente.
- Controllo stimolo: Letto solo per sonno/sesso; alzarsi se svegli >20 min.
- Ristrutturazione cognitiva: Sfidare pensieri catastrofici su perdita sonno.
- Igiene sonno: Orario regolare, stanza buia/fresca/silenziosa, limitare caffeina/alcol, niente schermi prima letto.
- Training rilassamento: Rilassamento muscolare progressivo, respirazione diaframmatica, meditazione mindfulness.
Approcci Adiuvanti
- Terapia luce: Luce intensa mattutina per allineamento circadiano.
- Esercizio: Aerobico moderato regolare; evitare <3 ore prima letto.
- Biofeedback: HRV, EMG per riduzione iperarousal.
Farmacoterapia (Quando CBT-I Insufficiente)
- Breve termine: Ipnotici non-benzodiazepinici (zolpidem, eszopiclone), ramelteon, doxepin basso dosaggio.
- Evitare benzodiazepine lungo termine: Tolleranza, dipendenza, cadute, compromissione cognitiva.
- Melatonina: 0,5–3 mg per shift fase circadiana; debole per insonnia primaria.
- Antagonisti orexina (suvorexant, lemborexant): Nuova classe, profilo favorevole.
Stile di Vita
Orario risveglio costante (anche weekend), luce mattutina, limitare sonnellini <20 min prima 15:00, affrontare ansia/depressione/dolore comorbidi.
Rinviare a specialista sonno se refrattaria.