Ipotensione Ortostatica: Cause, Prevenzione e Quando Consultare il Medico

L'ipotensione ortostatica (IO) è un calo sostenuto PA entro 3 minuti dalla stazione eretta: ≥20 mmHg sistolica o ≥10 mmHg diastolica. Causa vertigini, capogiri, presincope o sincope.

Cause Comuni

• Deplezione volemica: Disidratazione, diuretici, emorragia, diarrea/vomito.
• Farmaci: Antipertensivi (diuretici, α-bloccanti, β-bloccanti, ACEi/ARB, Ca-antagonisti), dopaminergici, TCA, oppioidi, inibitori PDE5.
• Insufficienza autonomica: Insufficienza autonomica pura, MSA, Parkinson, neuropatia autonomica diabetica, amiloidosi.
• Endocrine: Insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, ipoglicemia.
• Cardiache: Stenosi aortica, CMI, tamponamento pericardico, bradiaritmie.
• Allettamento prolungato / decondizionamento.

Gestione Non Farmacologica

• Idratazione: 2-3 L/die fluidi; supplemento sale (se no IC/HTN).
• Indumenti compressivi: Calze vita (20-30 mmHg) o binder addominale.
• Manovre fisiche: Cambi posizione lenti; dorsiflessione/pompa polpaccio prima alzarsi; incrocio gambe, accovacciarsi, stringere pugno se sintomi.
• Elevazione testata letto 10-20° notturna.
• Pasti piccoli, frequenti (evita ipotensione postprandiale).
• Esercizio: Supino (rowing, cycling) → migliora ritorno venoso.

Farmacologica (Se Non-Farmaco Fallisce)

• Fludrocortisone 0,1-0,2 mg/die (espansione volemica).
• Midodrina 2,5-10 mg TID (α1-agonista; breve durata; evitare ipertensione supina).
• Droxidopa (IO neurogena).
• Piridostigmina (insufficienza autonomica lieve).

Quando Vedere un Medico

• Cadute/quasi-cadute ricorrenti.
• Sintomi che compromettono funzione.
• Nuovo farmaco iniziato.
• Associato dolore toracico, palpitazioni, segni neuro focali.

Revisione farmaci è step highest-yield iniziale.