SNRI per disturbo bipolare II: efficacia, rischi e linee guida cliniche

Gli inibitori della ricaptazione serotonina-norepinefrina (SNRI: venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran) non sono prima linea per depressione bipolare II per rischio switch.

Linee guida attuali (CANMAT/ISBD, APA)

• Prima linea: Quetiapina, lurasidone, lamotrigina, litio, valproato, cariprazina.
• Uso antidepressivi: Solo con stabilizzatore umore concomitante; evitare monoterapia. Bupropione preferito (minor rischio switch). SSRI/SNRI seconda linea con cautela.

Preoccupazioni specifiche SNRI

• Switch maniacale/ipomaniacale: Tasso 2–5% con stabilizzatore; più alto senza. Venlafaxina > duloxetina.
• Ciclaggio rapido: Antidepressivi possono indurlo.
• Sindrome da sospensione: Venlafaxina nota (vertigini, "brain zaps", nausea). Taper lento.

Quando SNRI possono essere considerati

• Depressione bipolare II refrattaria a stabilizzatori + quetiapina/lurasidone.
• Ansia comorbida (GAD, panico) dove SNRI hanno efficacia.
• Sindromi dolorose (fibromialgia, neuropatico) dove duloxetina indicata.

Requisiti monitoraggio

• Tracciamento umore (scale rating giornaliere).
• Contatto settimanale × 4 settimane dopo inizio/cambio dose.
• Screening ipomania (DIGFAST: sonno ridotto, autostima gonfiata, grandiosità, fuga idee, attività aumentata, linguaggio pressante, pensieri accelerati).

Controindicazioni/Precauzioni

• Gravidanza/allattamento (dati limitati; paroxetina/sertralina preferite se necessario).
• Ipertensione non controllata (venlafaxina aumento PA dose-dipendente).
• Insufficienza renale/epatica severa (aggiustamento dose).
• MAOI concomitante (washout 14 giorni).

Supervisione psichiatra obbligatoria. Mai auto-medicare disturbo bipolare.