Shock (Shock Circolatorio): Tipi, Fisiopatologia e Gestione Emergenza

Lo shock (shock circolatorio) è una sindrome pericolosa per la vita di inadeguata perfusione tissutale e consegna ossigeno per soddisfare richieste metaboliche — portando a ipossia cellulare, metabolismo anaerobico e insufficienza multi-organo se non corretto.

Quattro Tipi Maggiori (Classificazione Hinshaw/Cox)

Tipo	Difetto Primario	Cause Chiave	Emodinamica (Tipica)
Ipovolemico	↓ Precarico (volume intravascolare)	Emorragia, disidratazione, ustioni, terzo spazio (pancreatite, sepsi)	↓ CO, ↓ PCWP, ↑ SVR
Cardiogenico	↓ Contrattilità (insufficienza pompa)	IM (più comune), cardiomiopatia, aritmia, rottura valvolare, miocardite	↓ CO, ↑ PCWP, ↑ SVR
Distributivo	↓ Postcarico (vasodilatazione)	Settico (più comune), anafilattico, neurogenico (lesione midollare), crisi surrenalica	↑/↔ CO, ↓ PCWP, ↓ SVR
Ostruttivo	↑ Postcarico / ostruzione meccanica	TE massivo, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensione, stenosi/dissezione aortica	↓ CO, ↑ PCWP (tamponamento/TE), ↑ SVR

Fisiopatologia Unificata

↓ DO₂ (consegna O₂) → ipossia tissutale → glicolisi anaerobica → acidosi lattica → edema cellulare, disfunzione mitocondriale → attivazione endoteliale → trombosi microvascolare, perdita capillare → MODS.

Riconoscimento Clinico (Precoce)

• Alterazione stato mentale, oliguria, estremità fredde/marmorizzate, tachicardia, ipotensione (tardiva), iperlattatemia.
• Screening: qSOFA (FR≥22, PAS≤100, GCS<15), lattato >2 mmol/L.

Rianimazione Iniziale (Prima Ora — "Ora d'Oro")

1. Vie aeree/Ossigeno: Intubare se GCS≤8 o insufficienza respiratoria.
2. Accessi: 2 IV grossi calibri o IO; linea arteriosa, centrale se necessario.
3. Liquidi: Bolo 30 mL/kg cristalloidi (ipovolemico, settico, ostruttivo). Attenzione in cardiogenico.
4. Vasopressori: Norepinefrina prima linea (settico, distributivo); dopamina alternativa. Vasopressina add-on. Dobutamina per cardiogenico (inotropia).
5. Controllo Fonte: Antibiotici (settico), PCI (cardiogenico), trombolisi/embolectomia (TE), pericardiocentesi (tamponamento), toracostomia (PTX tensione), chirurgia (emorragia).
6. Monitoraggio: Clearance lattato, ScvO₂, diuresi, emodinamica, funzionalità d'organo.

Lo shock è un processo dinamico — rivalutazione frequente e bundle protocollati (Surviving Sepsis, ACC/AHA) migliorano la sopravvivenza.