Distinguere Crisi Psicogene Non Epilettiche (PNES) da Crisi Epilettiche

Le Crisi Psicogene Non Epilettiche (PNES) (ex "pseudocrisi") sono eventi parossistici che simulano crisi epilettiche ma senza scariche elettriche corticali anomale. Sono un disturbo di conversione, non simulazione volitiva.

Caratteristiche Cliniche Suggerenti PNES

Caratteristica	Crisi Epilettica	PNES
Esordio	Spesso aura, stereotipato	Improvviso, situazionale, innescato da stress
Pattern motorio	Ritmico, tonico-clonico; sincrono	Asincrono, thrashing, spinte pelviche, testa lato-lato, movimenti "bicicletta"
Segni oculari	Occhi aperti, deviazione verso l'alto, no fissazione	Occhi chiusi, flutter, resistenza ad apertura
Responsività	Non responsivo	Può rispondere a voce, tocco, suggestione
Durata	Solitamente 30-120 sec	Spesso >2 min, fluttuante
Lesioni/incontinenza	Comuni (morso lingua laterale, urinaria)	Rare (morso lingua apice, no incontinenza)
Post-ictale	Confusione, affaticamento, paresi Todd	Recupero rapido, no confusione, ricordo dettagliato
EEG	Scariche epilettiformi ictali	Normale (o artefatti non epilettici)

Avvertenze Critiche

• Nessun singolo segno è diagnostico. Video-EEG monitoring è gold standard.
• PNES è una vera condizione medica (disturbo conversione), non "simulazione". I pazienti non controllano consciamente gli eventi.
• Coesistenza: 10-30% pazienti PNES hanno anche epilessia.
• Sicurezza prima: Proteggete da lesioni durante qualsiasi evento; non trattenete forzatamente.

Gestione

Neurologo conferma diagnosi → rinvio psichiatrico/psicologico → CBT, terapia trauma, antidepressivi se comorbidità. Farmaci antiepilettici inefficaci e vanno scalati.