Vomito Nero: Emergenza Medica che Segnala Sanguinamento GI Superiore
Vomito Nero o a "Fondi di Caffè" = Sanguinamento GI Superiore Fino a Prova Contraria
IL VOMITO NERO O A "FONDI DI CAFFÈ" È UN'EMERGENZA MEDICA. Indica sangue digerito dal tratto gastrointestinale superiore. Chiamare 112 o recarsi al PS più vicino immediatamente.
Perché Appare Nero
- Acido gastrico (HCl) + emoglobina → ematina (marrone scuro/nero).
- "Fondi di caffè" = sangue parzialmente digerito.
- Vomito rosso vivo = sanguinamento attivo, rapido (meno tempo contatto acido).
Cause Maggiori Sanguinamento GI Superiore
| Causa | % SNGS | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Malattia ulcera peptica | 40–50% | H. pylori, FANS, steroidi; storia dolore epigastrico |
| Varici esofagee | 10–15% | Cirrosi, ipertensione portale; sanguinamento massivo, alta mortalità |
| Gastrite/duodenite erosiva | 10–15% | FANS, alcol, stress, H. pylori |
| Lacerazione Mallory-Weiss | 5–10% | Rigurgito/vomito → lacerazione mucosa giunzione gastroesofagea |
| Esofagite (reflusso, pillola, infettiva) | 5% | Odinofagia, storia pirosi |
| Malformazioni vascolari (Dieulafoy, MAV) | <5% | Improvviso, massivo, spesso nessun sintomo previo |
| Malignità (gastrica/esofagea) | <5% | Perdita peso, disfagia, anemia |
Azioni Immediate (In Attesa EMS)
- NON mangiare o bere (rischio aspirazione, interferisce endoscopia).
- NON assumere farmaci (specialmente FANS, anticoagulanti se possibile).
- Stendersi su lato sinistro (posizione recupero) se nauseati.
- Monitorare coscienza e respirazione.
- Portare lista farmaci e storia medica.
Workup Ospedaliero
- Rianimazione: Accesso venoso (2 large-bore), fluidi, emoderivati, bolo PPI + infusione.
- Esami: Emocromo, coagulazione, group & screen, epatici, lattato, gastrina se indicato.
- Score rischio: Glasgow-Blatchford (pre-endoscopia), Rockall (post-endoscopia).
- Endoscopia urgente (<24h, <12h se alto rischio): Diagnosi + terapia (clip, iniezione, legatura, termica).
- Ricovero: UTI se instabile emodinamicamente, sanguinamento attivo, comorbilità.
Altre Cause Vomito Scuro (Meno Urgenti ma Richiedono Valutazione)
- Integratori ferro, bismuto (Pepto-Bismol), carbone attivo → feci/vomito neri.
- Cibi scuri (cioccolato, liquirizia nera, mirtilli).
- Sangue deglutito (epistassi, lavoro dentale).
Questi non assomigliano a "fondi di caffè" e mancano instabilità emodinamica.
MAI ASPETTARE. Mortalità sanguinamento GI superiore 5–10% overall, più alta con ritardo. Il tempo è tessuto.