Shock: riconoscere i segni e l'urgenza del trattamento immediato
Lo shock è una condizione pericolosa per la vita di insufficienza circolatoria dove i tessuti ricevono ossigeno e nutrienti inadeguati. Progredisce da fase compensata (corpo mantiene pressione arteriosa) a fase scompensata (pressione crolla). Riconoscere segni precoci e agire subito può salvare una vita.
Shock precoce (compensato)
Il corpo attiva risposte simpatiche per mantenere perfusione organi vitali:
- Tachicardia: FC >100 bpm (spesso segno più precoce)
- Pelle fredda, sudata: Vasocostrizione periferica devia sangue al core
- Pressione arteriosa normale o leggermente bassa: Compensata da vasocostrizione e FC aumentata
- Ansia, irrequietezza, agitazione: Ipossia cerebrale e scarica catecolamine
- Tachipnea: Compensazione respiratoria per acidosi metabolica
- Pressione differenziale ristretta: Diastolica sale, sistolica mantenuta
- Riempimento capillare ritardato (>2 secondi)
Shock tardivo (scompensato)
Meccanismi compensatori falliscono; perfusione organi critica:
- Ipotensione: PA sistolica <90 mmHg (o calo >40 mmHg da baseline)
- Stato mentale alterato: Confusione, letargia, obtundazione, coma
- Polso debole, filiforme
- Oliguria: Diuresi <0.5 mL/kg/h (ipoperfusione renale)
- Cianosi, cute marmorea (livedo reticularis)
- Crisi convulsive
- Acidosi metabolica peggiorante
Azioni immediate (Primo soccorso)
- Chiamare 112 / attivare emergenza immediatamente. Non aspettare.
- Stendere persona supina. Sollevare gambe 30–45 cm solo se nessun trauma, lesione cranica, o distress respiratorio (posizione Trendelenburg non più raccomandata routinariamente; sollevamento gambe passivo preferito).
- Somministrare ossigeno se disponibile e addestrati.
- Controllare sanguinamento evidente con compressione diretta.
- NON dare nulla per bocca (rischio aspirazione, ritarda chirurgia).
- Mantenere persona al caldo per prevenire ipotermia.
- Monitorare segni vitali ed essere pronti a iniziare RCP se arresto cardiaco.
Gestione ospedaliera
Lo shock richiede cure rapide, guidate da protocolli:
- Accesso EV grosso calibro (due linee) o intraosseo
- Rianimazione fluidi cristalloidi (30 mL/kg bolo per shock settico; emoderivati per shock emorragico)
- Controllo fonte: chirurgia per emorragia, antibiotici per sepsi, pericardiocentesi per tamponade, trombolitici/PCI per shock cardiogeno
- Vasopressori (norepinefrina prima linea) per ipotensione persistente nonostante fluidi
- Monitoraggio continuo: linea arteriosa, pressione venosa centrale, clearance lattato, diuresi
Ogni minuto conta. Il concetto "ora d'oro" si applica: riconoscimento precoce e rianimazione aggressiva migliorano drammaticamente la sopravvivenza. Se sospetti shock, trattalo come emergenza — perché lo è.