Crisi psicogene non epilettiche (PNES): diagnosi, cause e trattamento

Le crisi psicogene non epilettiche (PNES) (ex "pseudocrisi") sono eventi parossistici che simulano crisi epilettiche ma senza scariche corticali elettriche anomale. Sono un disturbo di conversione (disturbo neurologico funzionale sintomatico).

Caratteristiche distintive

Caratteristica	Crisi epilettica	PNES
EEG ictale	Attività epilettiforme	Normale
Durata	Solitamente <2 min	Spesso >2 min
Movimenti	Stereotipati, ritmici	Variabili, asincroni, spinte pelviche, testa lato-lato
Occhi	Aperti	Spesso strettamente chiusi
Risposta a stimoli	Non responsiva	Può rispondere a tocco/voce
Post-ictale	Confusione, affaticamento	Recupero rapido, nessuna confusione
Prolattina (10–20 min post)	↑ (GTCS, CPS)	Normale

Eziologia

• Trauma psicologico (PTSD, storia abusi).
• Stress, ansia, depressione, dissociazione.
• Comportamento appreso / modellamento malattia.
• Non volitivo ("simulazione") – meccanismo inconscio.

Diagnosi

• Video-EEG monitoring (gold standard).
• Semiologia clinica da epilettologo.

Trattamento

• Psicoterapia informata alla CBT (gold standard).
• Trattare ansia/depressione/PTSD comorbidi.
• Scalaggio graduale FAE (se in terapia) – non aiutano PNES.
• Multidisciplinare: neurologia, psichiatria, psicologia.

20–30% referral per epilessia refrattaria hanno PNES. Coesistenza possibile (10–15%).