Referti di Valutazione Psicologica: Guida Completa per Professionisti

Il National Institute of Mental Health riporta che un adulto su quattro soffre di qualche forma di malattia mentale. Mentre alcune malattie mentali non influenzano gravemente la vita quotidiana del paziente, altre hanno un effetto significativo. Quando si diagnostica una malattia mentale e si determina un appropriato corso di trattamento, i professionisti della salute mentale comunemente redigono un referto di valutazione psicologica.

Istruzioni

1. Elencate nome del paziente, numero di caso e date della vostra valutazione. L'inizio del referto dovrebbe includere tutte le informazioni identificative così che il referto possa essere facilmente archiviato e referenziato in seguito. Dovrebbe anche includere la data così che il referto possa essere inserito nell'ordine corretto quando combinato con referti di valutazione passati e futuri.

2. Includete informazioni sulla struttura presso cui il referto è stato compilato. Elencate nome, indirizzo e numero di telefono della struttura. Includendo queste informazioni permettete a futuri lettori del referto di contattare la struttura se dovessero incontrare un problema o avere una domanda.

3. Spiegate il motivo della valutazione. Scrivete diverse frasi spiegando perché la valutazione fu ritenuta necessaria. Se la decisione di valutare fu basata su un incidente specifico, descrivete l'incidente chiaramente.

4. Includete informazioni di background sul paziente. Elencate quante più informazioni sapete sulla storia del paziente. Queste informazioni possono essere utili a futuri osservatori, in quanto rende più facile per loro stabilire un pattern di comportamento per il paziente in questione.

5. Descrivete le procedure di valutazione. Se state usando una procedura di valutazione ben consolidata, elencate la procedura per nome e includete alcuni dettagli sulla valutazione. Se la valutazione è meno nota, siate più specifici nella spiegazione. Includete anche eventuali modi in cui il vostro processo di valutazione differiva dalla norma così che altri possano replicare la valutazione.

6. Riportate le vostre osservazioni sullo stato mentale del paziente durante la valutazione. Se il paziente sembrava eccessivamente eccitato, ritirato, eccessivamente triste o mostrava qualsiasi emozione che deviava dalla norma durante la valutazione, descrivetelo nel referto.

7. Elencate i risultati della valutazione. Se i risultati includono valori numerici, spiegate chiaramente cosa significa ogni valore numerico, o includete un grafico o diagramma per gli utenti come riferimento mentre interpretano i risultati del test.

8. Formulate una raccomandazione basata sui risultati della valutazione. Le valutazioni sono normalmente eseguite per motivi prescrittivi. Spiegate cosa indicano i vostri risultati e come questa informazione dovrebbe essere usata per trattare il paziente in questione.