Atelettasia: Cause, Presentazione Clinica e Gestione

Atelettasia Polmonare: Alveoli Collassati

L'atelettasia è il collasso degli alveoli, che riduce gli scambi gassosi. Può interessare un sottometamero, un lobo o l'intero polmone.

Classificazione per Meccanismo

Tipo	Meccanismo	Cause Comuni
Resorptiva (Ostruttiva)	Blocco via aerea → assorbimento aria distale	Tappo muco (post-op, asma, FC), tumore, corpo estraneo, coagulo
Compressiva	Pressione esterna su polmone	Versamento pleurico, pneumotorace, tumore, linfonodi ingrossati, distensione addominale
Da Contrazione (Cicatrizzazione)	Fibrosi tira polmone verso interno	TBC, radioterapia, SDRA, malattie connettivo
Adesiva (Deficit Surfattante)	Perdita surfattante → ↑ tensione superficiale	SDR (pretermine), SDRA, inalazione fumo, trasfusione massiva
Passiva (Rilassamento)	Perdita contatto strati pleurici	Pneumotorace, grande versamento

Fattori di Rischio

• Anestesia generale (↓ CRF, riflesso tosse soppresso, supino), allettamento prolungato, fumo, obesità, malattie neuromuscolari, chirurgia toracico/addominale, BPCO, FC.

Caratteristiche Cliniche

• Spesso asintomatica se piccola/lenta.
• Dispnea, tachicardia, ipossiemia (refrattaria a O₂ se shunt), febbre (post-op), rumori respiratori ridotti, ottusità alla percussione, deviazione tracheale (verso collasso).

Diagnosi

• RX Torace: Perdita volume, spostamento scissure, rialzo diaframma, affollamento vasi, opacità.
• TC: Conferma, identifica causa (lesione endobronchiale).
• Broncoscopia: Diagnostica (visualizza ostruzione) + terapeutica (lavaggio, biopsia, stent).

Gestione

• Prevenzione (Perioperatoria): Spirometria incentivante pre-op, mobilizzazione precoce, analgesia adeguata, manovre espansione polmonare.
• Trattamento: Trattare causa (broncoscopia per muco/tumore, drenaggio toracico per versamento/pneumotorace).
• Drenaggio Vie Aeree: Fisioterapia respiratoria, spirometria incentivante, CPAP/BiPAP, mucolitici (acetilcisteina/DNase).
• Posizionamento: Seduto, lato affetto in alto (se unilaterale).