Minzione dolorosa nei bambini: sintomi IVU, diagnosi, trattamento e prevenzione
La disuria (minzione dolorosa) nei bambini è più spesso dovuta a infezione vie urinarie (IVU), ma altre cause vanno considerate, specialmente in bambini piccoli.
IVU nei bambini: Caratteristiche chiave
- Meno comune che nelle bambine (uretra più corta nelle femmine); quando presente, valutare anomalia anatomica
- Sintomi: Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, urine torbide/maleodoranti, enuresi (nuova), febbre (suggerisce pielonefrite)
- Lattanti: Aspecifici—febbre, irritabilità, scarso alimentazione, vomito, urine maleodoranti
Altre cause disuria
- Balanite / postite: Infiammazione glande/prepuzio (igiene scarsa, candida, dermatite contatto)
- Uretrite: Chimica (bagnoschiuma, sapone), traumatica, o MST (adolescenti: Chlamydia, Gonorrea, Mycoplasma)
- Stenosi meato: Ristretto orifizio uretrale (post-circoncisione); getto sottile, a ventaglio
- Urolitiasi: Calcoli; dolore fianco/addome, ematuria
- Corpo estraneo: Inserimento uretrale (perline, ecc.)
Iter diagnostico
- Esame urine: Leucociti esterasi, nitriti, GB, GR
- Coltura urine: Gold standard; >50.000 UFC/mL = IVU (clean catch o cateterizzato)
- Imaging (se indicato): Eco renale (prima linea); VCUG se <5a o IVU febbrile recidivante (reflusso)
Trattamento
- Antibiotici: Trimetoprim-sulfametossazolo, cefalexina, amoxicillina-clavulanato, nitrofurantoina (se GFR adeguato). 7-10 giorni per febbrile/pielonefrite; 3-5 giorni per cistite
- Analgesia: Fenazopiridina (breve termine) per disuria
- Idratazione: Incoraggiare fluidi
Prevenzione
- Igiene corretta (retrare prepuzio delicatamente se non circonciso, sciacquare)
- Evitare irritanti (bagnoschiuma, saponi aggressivi)
- Minzione programmata, trattare stipsi
- Circoncisione riduce rischio IVU in lattanza (AAP: benefici > rischi)
Qualsiasi IVU febbrile in bambino <2 anni richiede eco renale e considerazione VCUG. IVU recidivanti mandano riferimento urologia/nefrologia.