Vedere insetti inesistenti: cause delle allucinazioni visive

Vedere insetti o animaletti non presenti (allucinazioni visive) può derivare da cause oculari, neurologiche, psichiatriche o sistemiche. Diagnosi accurata richiede distinguere il tipo di fenomeno.

1. Fenomeni entoptici (Basati sull'occhio, non allucinazioni)

• Miodesopsie (floaters): Opacità vitree proiettano ombre su retina. Macchie scure, filamenti, "ragnatele" che si muovono con movimento oculare. Benigne solitamente; aumento improvviso + lampi = valutazione strappo retinico.
• Fenomeno entoptico campo blu: Globuli bianchi in capillari retinici contro cielo blu — "corpuscoli volanti".
• Fosfeni: Stimolazione meccanica retina (sfregamento occhi, trauma) → lampi.

2. Vere allucinazioni visive (Immagini formate senza stimolo esterno)

Oculari / Via visiva

• Sindrome di Charles Bonnet: Allucinazioni complesse, vivide (persone, animali, pattern geometrici) in anziani ipovedenti con cognizione integra. Dovuta a "release" corticale da deprivazione sensoriale. Non psicotica.
• Aura emicranica: Scotoma scintillante, spettri fortificazione, zigzag — solitamente precedono cefalea.
• Lesione lobo occipitale: Tumore, ictus, MAV → allucinazioni formate in campo controlaterale.

Neurologiche / Sistemiche

• Delirium: Encefalopatia acuta (infezione, metabolica, farmaci, astinenza) — attenzione fluttuante, allucinazioni visive comuni.
• Demenza a corpi di Lewy / Demenza Parkinson: Allucinazioni visive precoci, dettagliate (persone, animali).
• Crisi (occipitale / temporale): Brevi fenomeni visivi stereotipati.
• Narcolessia: Allucinazioni ipnagogiche/ipnopompiche a transizioni sonno.

Psichiatriche

• Schizofrenia / schizoaffettivo: Auditive > visive, ma visive occorrono.
• Disturbi dell'umore gravi con tratti psicotici.

Correlate a sostanze

• Allucinogeni (LSD, psilocibina, mescalina)
• Intossicazione stimolanti (cocaina, metanfetamina) — "formicazione" (insetti che strisciano su pelle)
• Astinenza alcol/sedativi (delirium tremens)
• Tossicità anticolinergica (difenidramina, scopolamina, TCA)

3. Illusioni / Errori interpretazione

• Pareidolia: vedere pattern in casualità (volti in nuvole, insetti in texture)
• Misidentificazione visione periferica (luce scarsa, ansia)

Quando cercare valutazione

• Allucinazioni di nuova insorgenza (specie se formate, complesse)
• Associate a confusione, perdita memoria, cambiamento marcia, cefalea
• Ipo visione nota + nuove allucinazioni (Charles Bonnet — rassicurazione spesso sufficiente)
• Revisione farmaci (anticolinergici, dopaminergici, oppioidi, benzodiazepine)

Iniziare con medico base o oculistica; può servire referral neurologia, psichiatria, o neuro-oftalmologia.