Polipo antrocoanale e altri noduli antrali: cause, imaging e gestione

Noduli nel seno mascellare: diagnosi differenziale

L'antro mascellare (più grande seno paranasale) può ospitare varie lesioni nodulari. La diagnosi accurata richiede correlazione imaging, endoscopia e istopatologia.

Eziologie comuni

Lesione	Caratteristiche chiave	Imaging (TC/RM)	Gestione
Polipo antrocoanale (PAC)	Benigno, unilaterale, a goccia; origina da parete mediale mascellare → si estende attraverso ostio accessorio → coana → rinofaringe	Massa tessuto molle riempie seno mascellare, passa attraverso ostio, in cavità nasale; nessuna distruzione ossea	Chirurgia endoscopica seni (FESS) con rimozione completa peduncolo; bassa recidiva
Polipo infiammatorio	Rinosinusite cronica (RSC) con polipi; spesso bilaterali, multipli	Opacizzazione diffusa seni, ispessimento polipoide	Medico (steroidi intranasali, irrigazione salina, biologici per RSC c/ NP) ± FESS
Cisti da ritenzione muco (Mucocelo)	Benigno, riempito muco, rivestito epitelio; solitamente asintomatico, incidentale	Parete sottile, non-enhancing, a cupola; può dislocare pareti seno	Osservare se asintomatico; marsupializzazione se sintomatico/grande
Palla fungina (Micetoma)	Aspergillus spp.; detriti fungini densi + muco; unilaterale	Iperdenso su TC (sali calcio); segno "doppia densità"; nessuna invasione	FESS con rimozione completa; antifungini non necessari
Lesioni odontogene	Cisti radicolare, cisti dentigera, ameloblastoma da denti mascellari	Ben definite, corticalizzate, associate ad apice dente; possono erodere pavimento seno	Enucleazione + trattamento dentale
Neoplasie (Benigne)	Papilloma invertito (localmente aggressivo, 10% trasformazione maligna), osteoma, fibroma	Papilloma invertito: enhancing, eterogeneo, rimodellamento osseo	Resezione endoscopica completa; stretta sorveglianza per PI
Tumori maligni	Carcinoma spinocellulare (più comune), adenocarcinoma, melanoma, linfoma, sarcoma	Distruzione ossea, invasione tessuti molli, diffusione perineurale, linfadenopatia	Multidisciplinare: chirurgia ± radioterapia ± chemioterapia; palliativo se avanzato

Iter diagnostico

1. Endoscopia nasale (ambulatorio).
2. TC seni (algoritmo osseo) — primario per anatomia e cambiamenti ossei.
3. RM se estensione tessuti molli, diffusione perineurale, o coinvolgimento intracranico sospettati.
4. Biopsia (endoscopica o guidata da imaging) per istologia definitiva se neoplasia sospetta.

Bandiere rosse per malignità

• Ostruzione unilaterale persistente, epistassi, dolore/faciale intorpidimento, mobilità dentale, esoftalmo, ulcerazione palato, linfadenopatia cervicale.

Referral a specialista rinologia/ORL per qualsiasi massa antrale su imaging.