Fulgurazione: Distruzione Tissutale Elettrochirurgica – Usi, Tecnica e Post-Cura

Fulgurazione (Elettrofulgurazione): Principi e Applicazioni

Fulgurazione = corrente elettrica ad alta frequenza (RF) senza contatto arco da elettrodo a tessuto → carbonizzazione/desiccazione superficiale. Distinta da elettrodesiccazione (contatto) ed elettrocoagulazione (più profonda).

Meccanismo

• Forma d'onda alto voltaggio, bassa corrente (sinusoidale smorzata).
• Spark gap (1–3 mm) → canale plasma → riscaldamento superficie tessuto a 100–200°C.
• Vaporizzazione acqua → escara carbonizzata (char) – profondità auto-limitante (0,1–0,5 mm).
• Nessuna pressione meccanica; elettrodo tenuto sopra tessuto.

Usi Clinici

• Lesioni superficiali: cheratosi seborroiche, skin tags, verruche (virali), mollusco, cheratosi attiniche.
• Emostasi: stillicidio diffuso (teleangectasie, angiocheratomi, post-biopsia).
• Lesioni vascolari: angiomi ciliegia, angiomi ragno (cauterizzare feeder).
• Endoscopico: sanguinamento GI (argon plasma coagulation – APC), tumori bronchiali, tumori vescicali (TURBT fulgurazione).
• Ginecologico: ectopia cervicale, condilomi, ablazione endometriosi.

Vantaggi

• Diffusione termica minima → meno cicatrici di elettrodesiccazione.
• Nessun contatto tessuto → meno aderenza, campo più pulito.
• Buono per lesioni multiple piccole.
• Ambulatoriale; anestesia locale/topica spesso sufficiente.

Rischi e Limitazioni

• Cicatrici (ipo/iperpigmentazione, atrofia) – esp. pelle scura (Fitzpatrick IV–VI).
• Profondità insufficiente per lesioni nodulari (es. BCC profondo, melanoma – controindicato).
• Rischio incendio (O₂, preparazione alcol) – prevenire: far asciugare prep, rimuovere O₂, usare teli bagnati.
• Interferenza pacemaker/ICD – usare bipolare o modalità magnete; consulenza cardiologia.

Post-Cura

• Escara si stacca 7–14 giorni; mantenere umida (petrolato) – non grattare.
• Protezione solare (SPF 30+) × 6–12 mesi – prevenire IPH.
• Monitorare infezione (dolore crescente, pus, eritema diffuso).