Gestione Vitiligine: Modalità Terapeutiche Complete e Aspettative Realistiche

Obiettivi Trattamento

• Arrestare progressione (stabilizzare malattia).
• Indurre ripigmentazione (miglioramento estetico).
• Mantenere risultati (prevenire recidiva).
• Affrontare impatto psicosociale.

Modalità per Estensione e Attività Malattia

Scenario	Prima Linea	Seconda Linea / Adiuvante
Localizzata, attiva (<10% BSA)	TCI topico (tacrolimus/pimecrolimus) ± steroid potente pulsato	NB-UVB 2-3×/sett; laser excimer
Generalizzata, attiva (>10% BSA)	NB-UVB 2-3×/sett + TCI topico	Steroid orale mini-pulse; JAKi orale (emerging)
Segmentale, stabile	Laser excimer; innesto chirurgico	Mantenimento topico
Estesa, stabile (>50% BSA)	Depigmentazione (monobenzone)	Camouflage
Viso/collo (qualsiasi estensione)	TCI prima (evita atrofia steroidi)	Laser excimer; NB-UVB
Acrale (mani/piedi)	Difficile; combinare topico + NB-UVB + JAKi topico (ruxolitinib)	Considerare chirurgico se stabile

Principi Chiave

• Trattamento precoce = migliori outcome. Infiammazione attiva risponde meglio che chiazze stabili di lunga data.
• Combinazione > monoterapia. Topico + fototerapia sinergici.
• Pazienza: ripigmentazione appare in 3-6 mesi; massima a 12-24 mesi.
• Mantenimento: dopo ripigmentazione, scalare a 1-2×/sett topico o NB-UVB mensile per prevenire recidiva.
• Fotoprotezione: SPF 50+ quotidiano; cute depigmentata scotta facilmente, aumenta rischio tumori cutanei.

Supporto Psicosociale

La vitiligine impatta significativamente qualità vita (stigma, depressione, ansia, evitamento sociale). Referral a gruppi supporto (Vitiligo Support International, Vitiligo Society), considerare CBT per distress immagine corporea.