Sangue nelle urine (ematuria) in bambina 7 anni: cause, iter diagnostico e campanelli d'allarme

Ematuria macroscopica o microscopica in un bambino richiede sempre valutazione medica. Spesso benigna, può segnalare patologia sottostante seria.

Cause comuni in bambine

• Infezione vie urinarie (IVU): Causa più comune. Disuria, frequenza, urgenza, dolore addominale/fianco, febbre. E. coli >80%.
• Vulvovaginite: Igiene scarsa, irritanti (bagnoschiuma, vestiti stretti), ossiuri → irritazione uretrale, ematuria microscopica.
• Urolitiasi (Calcoli): In aumento nei bambini. Dolore fianco/addome (colico), nausea, ematuria. Workup metabolico necessario.
• Glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN): 1-3 settimane post-infezione streptococcica gola/cute. Urina color cola, edema, ipertensione, C3 basso.
• Nefropatia da IgA: Ematuria macroscopica episodica durante/dopo infezione vie aeree superiori. Glomerulonefrite primitiva più comune mondiale.
• Trauma: Lesione a cavalcioni, sport, cadute → lesione renale/ureterale/vescicale.
• Ipercalciuria / Cristalluria: Ematuria microscopica asintomatica; storia familiare calcoli.
• Indotta da esercizio: Transitoria, risolve 24-48 ore post-sforzo.

Cause meno comuni ma critiche

• Wilms tumor / Neuroblastoma: Massa addominale, ipertensione, calo peso.
• Disordini coagulazione: Malattia von Willebrand, emofilia, trombocitopenia.
• TB / Schistosomiasi (aree endemiche).
• Farmaci: FANS, anticoagulanti.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: esordio, durata, dolore, febbre, trauma, farmaci, storia familiare.
2. Esame fisico: pressione arteriosa, crescita, palpazione addome/fianchi, esame genitale.
3. Esame urine + urinocoltura (mitto intermedio o cateterizzato).
4. Se IVU: trattare, ripetere esame urine post-guarigione. Se ematuria persistente → imaging + esami.
5. Esami: emocromo, pannello metabolico, Ca/Phos/Acido urico, C3/C4, titolo ASO, coagulazione se indicato.
6. Imaging: Ecografia renale prima (anatomia, calcoli, masse). TC/RM se US equivoca.
7. Referto: Nefrologia pediatrica (glomerulare) o Urologia (anatomica/calcoli).

Campanelli d'allarme per referral urgente

• Ipertensione, edema, oliguria, creatinina in salita.
• Massa all'esame o imaging.
• Proteinuria significativa (UPC >0,2).
• Ematuria macroscopica persistente >2 settimane.
• Storia familiare nefrite ereditaria (Alport, membrana basale sottile).