Trattamento IVU: Perché Gli Antibiotici Sono Standard e Rischi del Non Trattamento

Perché Gli Antibiotici Sono Necessari

• Le IVU sono infezioni batteriche (80–90% E. coli). Senza antibiotici, batteri risalgono → pielonefrite, batteriemia, sepsi.
• Risoluzione spontanea in ~25–40% cistiti non complicate, ma imprevedibile; rischio complicazioni supera watchful waiting nella maggior parte linee guida.
• Sollievo sintomi più rapido con antibiotici (24–48 ore vs giorni).

Rischi del Non Trattamento

• Pielonefrite (febbre, dolore fianco, nausea, dolore colpovertebrale).
• Sepsi, shock settico (urosepsi).
• Cicatrici renali (specie con reflusso).
• IVU ricorrenti, dolore vescicale cronico.
• Gravidanza: parto pretermino, basso peso alla nascita.

Antibiotic Stewardship

• Prima linea: Nitrofurantoina 5gg, TMP-SMX 3gg (se resistenza <20%), Fosfomicina dose singola.
• Evitare fluorochinoloni per IVU non complicata (rottura tendini, neuropatia, rischio C. diff).
• Durata: 3–7 gg (non complicata); 7–14 gg (complicata/pielonefrite).
• Coltura prima trattamento se complicata, ricorrente, o fallimento terapeutico.

Misure Adiuvanti

Idratazione, analgesici urinari (fenazopiridina ≤2gg), mirtillo rosso (proantocianidine — evidenza debole), probiotici (Lactobacillus — modesto). Non sostituiscono antibiotici.