Ematuria (sangue nelle urine): soglie, tipi, cause e iter diagnostico

L'ematuria — globuli rossi (GR) nelle urine — è considerata significativa quando supera soglie laboratorio-specifiche. Richiede indagine per identificare patologia sottostante.

Soglie diagnostiche

• Ematuria microscopica: >3 GR per campo ad alto ingrandimento (HPF) in sedimento centrifugato; o >10 GR/µL in urine non centrifugate.
• Ematuria macroscopica (grossolana): urine visibilmente rosse, rosa, o color cola.

Anche GR isolati sotto soglia possono essere anomali in certi contesti; il giudizio clinico guida l'iter.

Cause comuni

Categoria	Esempi
Infezione	ITU, pielonefrite, prostatite
Calcoli	Nephrolitiasi, calcoli ureterali/vescicali
Malattia glomerulare	Nefropatia IgA, GN post-streptococcica, nefrite lupica
Strutturale	Cisti, tumori (rene, vescica, prostata), IPB
Trauma	Contusione, cateterismo, procedura recente
Farmaci	Anticoagulanti, antiaggreganti, ciclofosfamide
Ematologico	Tratto falciforme, coagulopatie
Indotto da esercizio	Transitorio, benigno (maratoneti)

Valutazione iniziale

1. Ripetere urinalisi per confermare persistenza.
2. Urinocoltura se infezione sospetta.
3. Creatininemia, eGFR, pressione arteriosa.
4. Stratificazione rischio: età >35, fumo, ematuria grossolana → referral urologia per cistoscopia e imaging vie alte (uro-TC).

Valutazione tempestiva essenziale — l'ematuria può essere l'unico segno di carcinoma uroteliale.