Compulsione: definizione, esempi e contesto clinico
Compulsione (sostantivo): Un impulso irresistibile, ripetitivo, a compiere un atto specifico, spesso ritualistico, tipicamente eseguito per ridurre ansia o prevenire un esito temuto, nonostante l'individuo lo riconosca come eccessivo o irrazionale.
Caratteristiche chiave
- Egodistonico: Persona solitamente sente comportamento estraneo, indesiderato, insensato (vs atti impulsivi che sono egosintonici).
- Ripetitivo & Ritualistico: Sequenza stereotipata (es. controllare, lavare, contare, ordinare).
- Riduce ansia: Allevia temporaneamente disagio da ossessione.
- Consuma tempo/Compromette: >1 ora/giorno o interferenza funzionale significativa.
Esempi
- DOC: Lavaggio mani (ossessione contaminazione), controllare serrature/fornello (ossessione danno), contare (pensiero magico), ordinare/simmetria (sensazione just-right).
- Disturbo dismorfismo corporeo: Controllo specchio, grattarsi pelle, ricerca rassicurazione.
- Disturbo accumulo: Acquisire, difficoltà scartare.
- Tricotillomania/Escoriazione: Strapparsi peli, grattarsi pelle (comportamenti ripetitivi body-focused).
- Dipendenza: "Ricerca compulsiva droga" - neurobiologia distinta (ricompensa vs sollievo ansia).
Distinzioni cliniche
| Caratteristica | Compulsione (Spettro DOC) | Impulso (Controllo impulsi / Dipendenza) |
|---|
| Motivazione | Ridurre ansia/prevenire danno | Piacere, gratificazione, eccitazione |
| Qualità Io | Egodistonico (indesiderato) | Egosintonico (voluto, inizialmente) |
| Resistenza | Resistenza attiva tentata | Poca resistenza |
| Conseguenze | Sollievo, poi colpa | Colpa, rimpianto, conseguenze |
Trattamento
- CBT con ERP (Esposizione e Prevenzione Risposta): Gold standard per DOC.
- SSRI (alto dosaggio): Fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram.
- Augmentazione: Antipsicotico atipico (risperidone, aripiprazolo) per DOC refrattario.
- Stimolazione cerebrale profonda (DBS): Grave, refrattario a trattamenti.
Le compulsioni sono sintomi, non una diagnosi. Valutazione completa determina disturbo sottostante (DOC, DOCP, ASD, disturbo tic, psicosi, neurologico).