Diverticolite: Sintomi, Cause e Trattamento

La diverticolite è l'infiammazione o l'infezione dei diverticoli colici — estroflessioni della mucosa e sottomucosa attraverso lo strato muscolare della parete del colon. La diverticolosi (presenza di diverticoli) è comune con l'età; la diverticolite si verifica nel ~4-5% di chi ha diverticolosi.

Sintomi

• Dolore addominale in fossa iliaca sinistra (FLS) (spesso costante, progressivo)
• Febbre e brividi
• Nausea, vomito
• Alterazione dell'alvo (stipsi o diarrea)
• Gonfiore, distensione addominale
• Sintomi urinari (frequenza, urgenza) se il sigma infiammato irrita la vescica

Cause e Fattori di Rischio

• Dieta povera di fibre, alto consumo di carne rossa → aumento della pressione endocolica, alterazione del microbioma.
• Obesità, stile di vita sedentario
• Fumo
• Uso di FANS (aumenta il rischio di perforazione)
• Invecchiamento: La prevalenza di diverticolosi aumenta bruscamente dopo i 40 anni; ~60% a 60 anni.
• Genetica: Ereditarietà ~40-50%.
• Disbiosi del microbioma.

Trattamento

Diverticolite Non Complicata (~85-90%)

• Gestione ambulatoriale per la maggior parte dei casi.
• Antibiotici: Linee guida recenti (Cochrane, AGA) suggeriscono che gli antibiotici potrebbero non essere necessari per casi lievi in pazienti immunocompetenti. Se usati: ciprofloxacina orale + metronidazolo, o amoxicillina-acido clavulanico, o trimetoprim-sulfametossazolo (7 giorni).
• Dieta: Liquidi chiari → progressione a dieta a basso residuo se tollerata.
• Controllo del dolore: Paracetamolo; evitare FANS.

Diverticolite Complicata (Ascesso, Perforazione, Ostruzione, Fistola)

• Ricovero, antibiotici EV (piperacillina-tazobactam, carbapenem, o ceftriaxone + metronidazolo).
• Drenaggio percutaneo per ascessi accessibili (>3-4 cm).
• Chirurgia (resezione ± colostomia) per perforazione libera, ostruzione, fistola, o fallimento della gestione non operatoria.

Prevenzione

Dieta ad alto contenuto di fibre (25-35 g/die), adeguata idratazione, esercizio regolare, controllo del peso, cessazione del fumo, uso giudizioso di FANS.

La maggior parte delle diverticoliti è non complicata e si risolve con gestione conservativa. Il rischio di recidiva è ~20-30% a 5 anni. La colectomia elettiva è considerata per recidive frequenti, complicanze, o pazienti immunocompromessi.