Ipoacusia Neurosensoriale Improvvisa (SSHL): Valutazione d'Emergenza e Trattamento
L'ipoacusia neurosensoriale improvvisa (SSHL) — spesso chiamata "sordità improvvisa" — è un'emergenza otologica definita come perdita uditiva ≥30 dB su ≥3 frequenze contigue entro 72 ore, tipicamente unilaterale.
Fatti Chiave
- Incidenza: 5–27 per 100.000/anno.
- Idiopatica: 90% (nessuna causa identificabile).
- Cause note (10%): Virali (CMV, VZV, parotite), vascolari (microtrombi), autoimmuni (Cogan, LES), neoplastiche (neurinoma acustico), traumatiche, farmaci ototossici, Meniere.
Presentazione
- Insorgenza rapida (al risveglio, o in ore).
- Spesso accompagnata da acufene (80%), vertigine (30–50%), pienezza auricolare.
Workup Emergenziale (Entro 24–72 ore)
- Audiometria: Conferma perdita neurosensoriale; baseline.
- RM Encefalo/CPA con gadolinio: Escludere neurinoma vestibolare (3–10%), demielinizzazione, ictus.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, VES/PCR, TSH, RPR, ANA, HIV (se fattori rischio).
Trattamento (Time-Sensitive)
- Corticosteroidi alto dosaggio: Prednisone orale 1 mg/kg/die (max 60 mg) × 14 giorni + scalaggio —OPPURE— Desametasone intratimpanico (IT) (10–24 mg/mL) × 4–6 iniezioni. IT evita effetti sistemici; efficacia uguale o superiore.
- Combinato (orale + IT): Spesso usato per perdita profonda.
- Ossigeno iperbarico: Adiuvante; accesso limitato.
- Antivirali/vasodilatatori: Non raccomandati routinariamente (evidenza insufficiente).
Prognosi
- Recupero spontaneo: 32–65%.
- Migliore se: perdita lieve/moderata, niente vertigine, trattamento precoce (<2 sett), età giovane, pattern medio-frequenze.
- Peggiore se: perdita profonda, vertigine, >60 anni, trattamento ritardato, comorbidità.
Referire urgentemente a ORL. "Aspetta e vedi" rischia perdita permanente. Educazione paziente su urgenza è critica.