Prurito e Gonfiori Orecchio Esterno: Diagnosi Differenziale e Gestione
Prurito e gonfiori sull'orecchio esterno (padiglione) o nel canale uditivo possono derivare da una vasta gamma di cause — da condizioni cutanee benigne a infezioni che richiedono cure urgenti. La diagnosi accurata richiede spesso otoscopia e collaborazione tra dermatologia e ORL.
Diagnosi Differenziale
Condizioni Infiammatorie / Eczematose
- Dermatite atopica: Storia personale/familiare atopia; spesso coinvolge aree flessurali e orecchie.
- Dermatite seborroica: Scaglie untuose in piega retroauricolare e cuoio capelluto; guidata da lievito Malassezia.
- Dermatite da contatto: Allergica (orecchini nichel, tintura capelli, auricolari) o irritante (saponi, gocce auricolari).
- Psoriasi: Placche argentee, ben demarcate; frequentemente colpisce cuoio capelluto e orecchie.
Cause Infettive
- Otite esterna (Orecchio nuotatore): Solitamente Pseudomonas o Staph; dolore predomina su prurito; secrezione ed edema canale.
- Fungina (otomicosi): Aspergillus o Candida; detriti lanosi, prurito intenso.
- Herpes zoster (Sindrome Ramsay Hunt): Vescicole in conca/canale + paralisi facciale e dolore.
- Foruncolosi: Staph aureus; nodulo doloroso localizzato nel canale.
Parassitarie / Artropodi
- Punture insetti (zanzara, ragno) — papule con punctum centrale.
- Scabbia — cunicoli, prurito notturno intenso.
Neoplastiche / Strutturali
- Condrodermatite nodulare elicis: Nodulo dolente su elicis (pressione + freddo indotti).
- Carcinoma baso/spinocellulare: Ulcera non guaritrice, bordo perlaceo.
- Melanoma: Applica criteri ABCDE sul padiglione.
- Ceruminoma / Adenoma: Rari tumori canale.
Altre
- Follicolite (padiglione con peli).
- Cheratosi otturante (tapppo cheratina).
- Sistemiche: insufficienza renale (prurito uremico), colestasi, linfoma.
Campanelli d'Allarme — Invio Urgente ORL/Dermatologia
- Persistente >2 settimane nonostante cure OTC.
- Dolore, secrezione, o ipoacusia.
- Massa visibile, ulcerazione, o cambiamento pigmentazione.
- Debolezza facciale o segni nervi cranici.
- Ospite immunocompromesso.
Gestione Iniziale
- Interrompi tutti prodotti topici (semplifica regime).
- Steroide topico bassa potenza (idrocortisone 1%) 1–2 settimane per cause eczematose.
- Gocce antifungine se otomicosi sospetta.
- Gocce antibiotiche se otite esterna batterica.
- Emollienti per riparazione barriera.
La diagnosi accurata richiede otoscopia e spesso collaborazione dermatologia/ORL.