Tachicardia Ventricolare Monomorfa vs Polimorfa: Caratteristiche ECG e Implicazioni Cliniche
La tachicardia ventricolare (TV) viene classificata in base alla coerenza della morfologia del QRS:
Tachicardia Ventricolare Monomorfa (TVM)
- Morfologia del QRS: Uniforme, identica battito per battito (singolo focolare/circuito di rientro).
- Meccanismo: Rientro (legato a cicatrice), automaticità aumentata o attività innescata.
- Substrati comuni: Cicatrice post-infarto, cardiomiopatia (ischemica, non ischemica, ARVC), idiopatica (TRV, TVS, fascicolare).
- Emodinamica: Spesso stabile inizialmente; può degenerare in TV polimorfa/VF.
- Trattamento: Acuto: cardioversione se instabile; EV procainamide, amiodarone, lidocaina se stabile. Cronico: ICD, ablazione transcatetere, antiaritmici.
Tachicardia Ventricolare Polimorfa (TVP)
- Morfologia del QRS: Variazione battito per battito in asse, ampiezza, durata (fuochi multipli / rientro instabile).
- Forma classica: Torsioni di Punta (TdP) – il QRS ruota attorno alla linea di base; associata a QT lungo (congenito o indotto da farmaci/elettroliti).
- Altre cause: Ischemia/infarto acuto, gravi disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipomagnesiemia), scarica catecolaminergica, miocardite.
- Emodinamica: Frequentemente instabile → sincope, arresto cardiaco.
- Trattamento: TdP: magnesio EV 2g, correzione farmaci/allungamento QT/elettroliti, pacing. Altre TVP: trattare la causa sottostante; shock non sincronizzato se senza polso.
Confronto Riassuntivo
| Caratteristica | TV Monomorfa | TV Polimorfa |
|---|
| Morfologia QRS | Uniforme | Variabile |
| Meccanismo | Singolo focolare/rientro | Fuochi multipli/instabile |
| Associazione classica | Cicatrice (post-infarto, cardiomiopatia) | QT lungo (TdP), ischemia acuta |
| Stabilità | Spesso stabile inizialmente | Spesso instabile |
| Trattamento acuto chiave | Cardioversione / antiaritmici | Magnesio (TdP) / shock / trattare causa |
La distinzione guida la gestione immediata e la strategia a lungo termine.