Intorpidimento Lato Sinistro: Diagnosi Differenziale e Valutazione Urgente
L'intorpidimento lato sinistro (deficit emisensoriale) si localizza all'emisfero destro, tronco encefalico o sistema nervoso periferico. Esordio improvviso richiede valutazione emergenza ictus — il tempo è cervello.
Localizzazione Neuroanatomica
| Livello | Sito Lesione | Segni Associati |
|---|
| Corteccia | Parietale destra (circonvoluzione postcentrale) | Intorpidimento controlaterale viso/braccio/gamba; perdita sensitiva corticale (grafestesia, stereognosi); negligenza, afasia (se dominante) |
| Sottocorticale | Capsula interna destra, corona radiata | Ictus sensitivo puro; faccia-braccio-gamba; sindrome lacunare |
| Tronco encefalico | Midollo laterale destro (Wallenberg), ponte | Incrociato: ipsilaterale viso + controlaterale corpo; atassia, disfagia, Horner, nistagmo |
| Midollo spinale | Emimidollo destro (Brown-Séquard) | Ipsilaterale: perdita propriocettività/vibrazione; Controlaterale: perdita dolore/temperatura (2–3 segmenti sotto) |
| Nervo periferico | Plesso brachiale, mediano/ulnare/radiale | Pattern dermatomale/miotomale; non emisensoriale |
Eziologie Chiave per Acutezza
- Iperacuto (<24h): Ictus ischemico (ACM, lacunare, tronco), TIA, emorragia, dissezione, crisi (paresi Todd).
- Subacuto (giorni–settimane): Demielinizzazione (SM — neurite ottica, mielite trasversa), tumore, ascesso, ematoma subdurale.
- Cronico/progressivo: Mielopatia spondilotica cervicale, neuropatia (diabetica, B12, compressiva), degenerativa.
- Episodico: Aura emicranica (marcia sensitiva), TIA, disturbo neurologico funzionale.
Workup Emergenza (Protocollo Ictus)
- NIHSS, glicemia, ultima ora noto bene.
- TC cranio senza contrasto (escludere emorragia).
- Angio-TC collo/encefalo (occlusione grande vaso).
- Perfusione TC (se finestra 6–24h).
- tPA EV se ≤4,5h (o tenecteplase); trombectomia se GVO ≤24h (criteri DAWN/DEFUSE-3).
- Ricovero stroke unit; workup prevenzione secondaria.
Workup Ambulatoriale (Non Acuto)
- RMN encefalo + angio-RM (diemielinizzazione, tumore, infarto cronico).
- ENG/EMG (neuropatia periferica).
- Esami: B12, acido metilmalonico, TSH, HbA1c, VES/PCR, ANA, HIV, RPR, Lyme.
- Ottimizzazione fattori rischio vascolare.
Red Flags: Chiamare 118 / Andare in PS
- Esordio improvviso intorpidimento/debolezza viso/braccio/gamba (FAST).
- Difficoltà linguaggio, perdita vista, instabilità.
- Cefalea tuonante + intorpidimento.
- Trauma + deficit neurologico.
Sintomi emisensoriali = ictus finché non provato altrimenti. Il tempo è cervello.