Tachicardia Ventricolare Polimorfa (PVT): Cause, Diagnosi e Gestione
La tachicardia ventricolare polimorfa (PVT) è un'aritmia pericolosa per la vita con morfologia QRS continuamente mutevole, spesso degenerante in fibrillazione ventricolare. Causa instabilità emodinamica per contrazioni ventricolari rapide, disorganizzate.
Cause e Fattori di Rischio
- Disturbi elettrolitici: Ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia.
- Ischemia/infarto acuto.
- Cardiopatia strutturale: Cardiomiopatia ipertrofica, ARVC, scompenso cardiaco.
- Farmaco-indotta: Agenti QT-prolunganti (antiaritmici, antidepressivi, antibiotici), stimolanti.
- Sindrome QT lungo congenita.
- Condizioni metaboliche: Ipotiroidismo severo, acidosi.
Sintomi
Palpitazioni, vertigini, sincope, dolore toracico, dispnea, arresto cardiaco. Alcuni episodi asintomatici.
Diagnosi
- ECG: Mostra asse QRS rotante (torsades de pointes se QT prolungato).
- Pannello elettroliti, enzimi cardiaci, ecocardiogramma.
- Studio elettrofisiologico (EPS) per casi ricorrenti/inspiegati.
Trattamento
- Acuto instabile emodinamicamente: Cardioversione sincronizzata immediata o defibrillazione se senza polso.
- Stabile: Correggere elettroliti (EV magnesio prima linea per torsades), sospendere farmaci colpevoli, trattare ischemia.
- Long-term: Beta-bloccanti, impianto ICD per prevenzione secondaria o primaria ad alto rischio (es. LQTS congenito, cardiomiopatia).
Prognosi e Prevenzione
Dipende da causa sottostante. Trigger reversibili (elettroliti, farmaci) hanno buoni esiti. Cardiopatia strutturale richiede gestione continua. Prevenzione: controllare fattori rischio cardiaci, evitare farmaci QT-prolunganti se predisposti, follow-up regolare.