Tempo di Protrombina (PT/INR): Indicazioni, Interpretazione e Monitoraggio Anticoagulazione
Il Tempo di Protrombina (PT) misura le vie della coagulazione estrinseca e comune. I risultati sono standardizzati come International Normalized Ratio (INR) per armonizzare tra reagenti tromboplastinici.
Fisiologia
Il PT valuta Fattori VII, X, V, II (protrombina), e fibrinogeno. Fattore tissutale (tromboplastina) + Ca²⁺ → Fattore VIIa → Fattore Xa → Trombina → Coagulo fibrina.
Indicazioni Cliniche
- Monitoraggio warfarin: Target INR 2,0–3,0 (maggiori indicazioni); 2,5–3,5 (valvola mitralica meccanica, TVP recidivante).
- Malattia epatica: Fegato sintetizza tutti i fattori eccetto VIII. PT si allunga precocemente (Fattore VII emivita più breve: 4–6 ore).
- Carenza vitamina K: Malassorbimento, antibiotici, warfarin, neonatale (profilassi vitamina K previene MEN).
- CID: Consumo fattori + fibrinolisi → ↑ PT, ↓ fibrinogeno, ↑ D-dimero, trombocitopenia.
- Deficit fattori (VII, X, V, II, fibrinogeno): Congeniti o acquisiti.
- Screening preoperatorio: Chirurgia ad alto rischio, malattia epatica, uso anticoagulanti.
Interpretazione INR
| INR | Significato Clinico |
|---|
| 0,9–1,1 | Normale (senza anticoagulazione) |
| 1,2–1,5 | Lieve prolungamento (inizio warfarin, lieve epatopatia, carenza vit K) |
| 2,0–3,0 | Terapeutico per maggiori indicazioni warfarin |
| 2,5–3,5 | Alta intensità (valvola mitralica meccanica, sindrome antifosfolipidi) |
| >4,0 | Sovraterapeutico – rischio emorragia; sospendere/invertire warfarin |
| >5,0 | Alto rischio emorragia; vitamina K indicata |
Aggiustamento Dosaggio Warfarin
- Usare nomogrammi validati o algoritmi computerizzati.
- Controlli INR frequenti inizialmente (giornalieri → settimanali → mensili se stabile).
- Valutare aderenza, dieta (vitamina K), interazioni farmaci (antibiotici, amiodarone, FANS), malattia.
Limitazioni
PT/INR non monitora eparina (usare aPTT/anti-Xa) o DOAC (usare saggi calibrati farmaco-specifici). Anticoagulante lupico può prolungare artefatto PT.