POHS (Sindrome Emorragica Postoperatoria): Definizione e Contesto Clinico
Definizione
POHS = Postoperative Hemorrhage Syndrome – costellazione clinica di sanguinamento eccessivo da sito chirurgico che si verifica dopo un intervento, superando la perdita ematica attesa per la procedura.
Criteri Diagnostici (Generali)
- Sanguinamento che richiede trasfusione, riesplorazione, o intervento emodinamico.
- Output drenaggio >200–300 mL/ora (dipende dal contesto).
- Calo Hb >2–3 g/dL non spiegato da emodiluizione.
- Segni clinici ipovolemia (tachicardia, ipotensione, oliguria).
Eziologie
| Categoria | Esempi |
|---|
| Chirurgica | Emostasi inadeguata, legatura scivolata, lesione vascolare, perdita anastomosi |
| Coagulopatia | Diluzionale (trasfusione massiva), CID, anticoagulanti, epatopatia, disfunzione piastrinica |
| Anatomica | Vasi aberranti, malformazione vascolare, tessuto friabile (radiazioni, infezione) |
| Farmacologica | Antiaggreganti, anticoagulanti, trombolitici, FANS, erbe (ginkgo, aglio) |
Gestione
- Rianimazione: Accesso EV, fluidi, emoderivati (ratio 1:1:1 se massiva).
- Controllo sorgente: Riesplorazione, embolizzazione endovascolare, emostasi endoscopica.
- Correzione coagulopatia: Plasma fresco, piastrine, crioprecipitato, PCC, TXA, vitamina K.
- Monitoraggio: Hb seriale, coagulazione, lattato, emogas, diuresi.
Prevenzione
- Ottimizzazione pre-operatoria (correggere anemia, sospendere anticoagulanti per protocollo).
- Emostasi meticolosa, dispositivi energia, emostatici topici.
- Protocolli ERAS (Enhanced Recovery) minimizzano sovraccarico voliemico/diluizione.