La fionda puborettale: anatomia, funzione e importanza clinica
La fionda puborettale — formata dai muscoli puborettale, pubococcigeo, e iliococcigeo — è un anello miofasciale a U del levatore dell'ano che circonda la giunzione anorettale, creando l'angolo anorettale (circa 90° a riposo).
Anatomia
- Origine: Corpo pubico posteriore (sinfisi pubica).
- Decorso: Avvolge posteriormente il retto, interdigitandosi con fibre controlaterali.
- Inserzione: Coccige e legamento anococcigeo.
- Innervazione: Nervo pudendo (S2-S4) e nervo diretto levatore ano (S3-S4).
- Componenti:
- Puborettale: Fionda principale; contrazione tonica mantiene angolo anorettale.
- Pubococcigeo: Supporto anteriore, funzione sfintere uretrale/vaginale.
- Iliococcigeo: Supporto laterale, solleva pavimento pelvico.
Fisiologia
- Tono basale: Mantiene angolo anorettale → continenza feci e flatus.
- Defecazione: Rilassamento volontario e inibizione puborettale raddrizzano angolo a ~150°.
- Valsalva/tosse: Contrazione riflessa previene perdite.
- Parto: La fionda si allunga per permettere discesa testa fetale; stiramento eccessivo può causare denervazione e lassità, portando a incontinenza postpartum o prolasso.
Significato clinico
- Defecazione dissinergica: Contrazione paradossa causa defecazione ostruita; trattata con biofeedback.
- Prolasso organi pelvici: Lassità fionda contribuisce discesa rettale/uterina.
- Incontinenza post-prostatectomia: Preservazione fionda migliora recupero.
- Riferimento chirurgico: Procedure come STARR (resezione transanale rettale graffata) e chirurgie fionda per incontinenza.
Valutazione
Esplorazione rettale digitale (stretta volontaria, riflesso tosse), ecografia perineale, RM defecografia, ed EMG.