Apnea del Sonno nell'Adulto: Tipi, Fattori di Rischio, Diagnosi e Gestione

L'apnea del sonno — pause respiratorie ricorrenti durante il sonno — colpisce ~1 miliardo adulti globalmente. La maggior parte dei casi non è diagnosticata. Comprendere tipi, rischi, e opzioni trattamento è essenziale per prevenire sequele cardiovascolari e neurocognitive.

Tipi Apnea Sonno

• Apnea Ostruttiva Sonno (OSA) — ~80–90%: Collasso faringeo durante sonno per rilassamento muscolare. Fattori rischio: obesità (BMI ≥30), collo largo (>43cm uomini, >40cm donne), sesso maschile, struttura craniofacciale (retrognazia, palato alto), invecchiamento, alcol/sedativi, fumo.
• Apnea Centrale Sonno (CSA): Nessuno sforzo respiratorio. Cause: scompenso cardiaco (Cheyne-Stokes), ictus, oppioidi, neurodegenerativa, alta quota.
• Apnea Mista / Complessa: Entrambi meccanismi; spesso emerge su titolazione CPAP (CSA treatment-emergent).
• OSA Posizionale: Eventi solo/esclusivamente supino (gravità peggiora collasso).
• Farmaco-indotta: Oppioidi, sedativi, miorilassanti sopprimono stimolo o tono.

Contributo Nasale

Ostruzione nasale (deviazione setto, polipi, riniti croniche) → respirazione orale → aumentata collassabilità faringea → peggior OSA. Chirurgia nasale o terapia medica possono migliorare tolleranza CPAP e ridurre AHI.

Diagnosi

• Home Sleep Apnea Test (HSAT): Validato per OSA moderato-severo in pazienti alta probabilità pre-test. Misura flusso, sforzo, ossimetria. No EEG (no stadio sonno).
• Polisonnografia In-Lab (PSG): Gold standard. EEG, EOG, EMG, ECG, flusso, sforzo, ossimetria, video. Richiesta per CSA, apnea complessa, comorbidità, HSAT equivoco.
• Criteri diagnostici: AHI (Indice Apnea-Ipopnea) ≥5 eventi/ora + sintomi (sonnolenza, russamento, apnee testimoniate) = OSA.

Gestione

• CPAP (Pressione Positiva Continua Vie Aeree): Gold standard. Mantiene vie aeree aperte. Aderenza >4h/notte, 70% notti = adeguata. Auto-CPAP (APAP) auto-titola.
• Dispositivo orale (MAD): Dispositivo avanzamento mandibolare. Efficace per OSA lieve-moderato, CPAP-intollerante. Fitting dentale richiesto.
• Stile vita: Perdita peso (10% → ~30% riduzione AHI), terapia posizionale (evita supino), evita alcol/sedativi 3h pre-sonno, cessazione fumo.
• Chirurgia (per fallimento CPAP):
  • Stimolazione nervo ipoglosso (Inspire) — selezione BMI <32, AHI 15–65, <25% apnee centrali
  • Avanzamento maxillo-mandibolare (MMA) — gold standard chirurgico; >90% successo
  • UPPP, tonsillectomia, chirurgia nasale — casi selettivi

Conseguenze Apnea Non Trattata

• Ipertensione (resistente), aritmia (FA), ictus, scompenso cardiaco
• Declino cognitivo, rischio demenza, depressione
• Rischio incidenti stradali ↑ 2,5×
• Disregolazione metabolica, insulinoresistenza

L'apnea del sonno è trattabile. Diagnosi e aderenza a terapia trasformano traiettorie salute.