Modulo claim UB-04: Colore standard, formato e uso

Il modulo claim istituzionale uniforme UB-04 (CMS-1450) è stampato su carta bianca con inchiostro rosso dropout per scansione. Non è rosso.

Il modulo è usato da ospedali, strutture infermieristiche specializzate e altri fornitori istituzionali per fatturare Medicare, Medicaid e assicurazioni private per prestazioni di struttura.

Caratteristiche principali

• Dimensioni: 8,5″ × 11″
• Carta: Flint OCR
• Posizioni campi specifiche (form locators 1–81) per dati fornitore, paziente, diagnosi, procedura, addebito e revenue code.

L'invio elettronico (837I) ha largamente sostituito la carta, ma il layout del modulo rimane il riferimento standard di mappatura.