Lesioni Articolazione Acromion-Claveare (AC): Anatomia, Classificazione Rockwood e Gestione

Anatomia

L'articolazione AC è un'articolazione diartrodiale tra clavicola laterale e acromion. La stabilità è fornita da:

• Legamenti AC (superiore, inferiore, anteriore, posteriore) — stabilità orizzontale.
• Legamenti coraco-claveari (CC): Conoide (mediale, verticale) + Trapezoide (laterale, orizzontale) — stabilità verticale.
• Capsula articolare e disco intra-articolare (spesso degenerativo a 40 anni).

Meccanismo Lesionale

Forza diretta su spalla addotta (caduta su spalla, check hockey, placcaggio football) spinge acromion inferiormente, lacerando prima legamenti AC, poi progressivamente legamenti CC.

Classificazione Rockwood

Tipo	Lesione Legamenti	Spostamento	Presentazione Clinica
I	Stiramento AC	Nessuno	Dolenzia AC, RX normale
II	AC rotto, CC stirato	<25% (clavicola ↑)	Clavicola prominente, test compressione AC positivo
III	AC + CC rotti	25-100% (clavicola ↑↑)	Step-off evidente; dibattito: non-op vs op
IV	AC + CC rotti + spostamento posteriore	Clavicola in trapezio	Dolore, prominenza posteriore; chirurgico
V	AC + CC rotti + fascia delto-trapeziale strappata	>100% (clavicola ↑↑↑)	Tenting severo; chirurgico
VI	AC + CC rotti + clavicola inferiore (sottocoracoide/sottacromiale)	Raro, alta energia	Emergenza chirurgica

Diagnosi

• Clinica: dolenzia, deformità step, dolore adduzione controlaterale, segno piano key (clavicola riducibile).
• RX: AP, vista Zanca (inclinazione cefalica 10-15°), viste bilaterali caricate per decisione Tipo III.
• RM: se lesione gleno-omerale concomitante sospettata (SLAP tear, cuffia rotatori).

Gestione per Tipo

Tipo I-II (Non Operativo)

• Tutore 1-2 settimane per comfort.
• Ghiaccio, FANS.
• Fisioterapia: ROM → rinforzo scapolare/cuffia rotatori → progressione funzionale.
• Ritorno: 2-6 settimane (Tipo I), 6-12 settimane (Tipo II).
• Prominenza residua comune; solitamente asintomatica.

Tipo III (Decisione Individualizzata)

• Non operativo: Maggior parte adulti va bene; riabilitazione 6-12 settimane. Dolore/disfunzione persistenti → ricostruzione tardiva.
• Operativo: Atleti sopra testa, lavoratori pesanti, preoccupazione estetica, spostamento significativo. Ricostruzione acuta anatomica (dog bone, tightrope, suture button) o ricostruzione coraco-claveare anatomica (allograft/autograft).

Tipo IV-VI (Operativo)

• Ricostruzione CC anatomica acuta + riparazione AC.
• Open o artroscopico-assistito.
• Post-op: tutore 6 settimane, ROM protetto, rinforzo progressivo.

Dolore AC Cronico (Osteolisi Post-Traumatica, Artrosi)

• Escissione clavicola distale (procedura Mumford) — open o artroscopica. 85-90% tasso soddisfazione.
• Preserva legamenti CC per mantenere stabilità.

Principi Riabilitazione (Tutti i Tipi)

• Fase 1: Protezione, controllo dolore, pendoli, isometrici.
• Fase 2: ROM passivo/attivo completo (evita adduzione controlaterale 8-12 settimane post-op).
• Fase 3: Stabilità scapolare, cuffia rotatori, deltoide, catena cinetica chiusa.
• Fase 4: Pliometria, drill sport-specifici, programma lancio.

Criteri Ritorno allo Sport

• ROM completa senza dolore
• Forza ≥90% controlaterale (isocinetica/dinamometria)
• Test funzionali: CKCUEST, seated shot put, Y-balance test
• Prontezza psicologica