Varicella nell'Adulto: Rischio, Gravità e Gestione se Mai Avuta

Il virus varicella-zoster (VZV) causa varicella (primaria) e herpes zoster (riattivazione). Adulti senza immunità ad alto rischio malattia grave.

Perché Adulti la Contraggono

• Mai infettati da bambini (isolamento rurale, era vaccinazione).
• Mai vaccinati (vaccino varicella routinario dal 1995 USA).
• Immunità calante (raro; varicella breakthrough solitamente lieve).

Gravità Adulti vs Pediatrica

• Tasso ospedalizzazione 15–25× superiore.
• Complicanze: polmonite varicellosa (20% ospedalizzati), encefalite, epatite, sovrainfezione batterica (GAS), trombocitopenia, CIV.
• Mortalità: 25× superiore bambini (~30/100.000 casi).
• Gravidanza: ↑ polmonite grave; sindrome varicella congenita (I/II trim), varicella neonatale (perinatale).

Diagnosi

• Clinica: eruzione vescicolare a ondate, distribuzione centripeta, tutti stadi simultanei.
• PCR (liquido vescicole, sangue) – gold standard. DFA, coltura.
• Sierologia: IgG (immunità), IgM (acuto).

Trattamento

• Antivirali: Valaciclovir 1g TID ×7 giorni (ideale <24h esordio eruzione). Aciclovir EV per grave/immunocompromessi.
• Supportivo: idratazione, antipiretici (evitare aspirina – sindrome Reye), antistaminici, calamina.
• Isolare fino a tutte lesioni crostose (5–7 giorni).

Prevenzione

• Vaccino varicella: 2 dosi (98% efficace).
• Post-esposizione: vaccino entro 3–5 giorni (↓ gravità); VariZIG (immunoglobulina) per alto rischio (gravide, immunocompromessi, neonati).

Se immunità incerta: controllare IgG varicella. Se negativo → vaccinare.