Faringite Streptococcica: Trattamento Antibiotico, Durata e Preoccupazioni Resistenza

Agente Eziologico

Streptococco Gruppo A (GAS) – Streptococcus pyogenes.

Diagnosi

• Score Centor/McIsaac guida decisioni test.
• Test Rapido Antigene (RADT): Specificità >95%, Sensibilità 70–90%.
• Coltura Faringea: Gold standard (24–48h); backup se RADT negativo in bambini.
• NON trattare empiricamente senza conferma—faringite virale rappresenta 70–80% mal di gola.

Antibiotici Prima Linea

Agente	Dose e Durata	Note
Penicillina V (PO)	250 mg 2–3×/giorno × 10 giorni (o 500 mg BID)	Spettro ristretto, basso costo, nessuna resistenza
Amoxicillina (PO)	50 mg/kg/die (max 1g) BID × 10 giorni	Sapore migliore; una volta al giorno 50 mg/kg × 10 giorni anche efficace
Penicillina G Benzatina (IM)	600.000 U (<27kg) / 1,2M U (≥27kg) dose singola	Garanzia aderenza; dolorosa
Allergia Penicillina (Non Tipo I)	Cefalexina, Cefadroxil × 10 giorni	Cross-reattività <1%
Allergia Penicillina (Tipo I)	Azitromicina 12 mg/kg (max 500mg) Giorno 1, poi 6 mg/kg Giorni 2–5	Resistenza in aumento (5–10%); clindamicina alternativa

Punti Chiave

• Corso 10 giorni essenziale per prevenzione febbre reumatica (anche se sintomi risolvono prima).
• Contagioso fino a 24h su antibiotici; escludere da scuola/lavoro.
• Cura supportiva: analgesici, idratazione, gargarismi acqua salata, miele.
• Complicanze: Ascesso peritonsillare, febbre reumatica, glomerulonefrite post-strep, PANDAS.
• Recidiva: Trattare ogni episodio; considerare tonsillectomia se ≥7 episodi/anno, ≥5/anno ×2anni, o ≥3/anno ×3anni.

Stewardship Antibiotici

Nessuna resistenza GAS documentata a penicillina. Preservare uso spettro ristretto; evitare azitromicina a meno che vera allergia esista.