Tracheostomia: indicazioni, procedura chirurgica, uso temporaneo vs permanente e cura
Tracheostomia: creazione chirurgica delle vie aeree
La tracheostomia è un'apertura chirurgica (stoma) nella trachea anteriore (tipicamente al 2°–3° anello) con inserimento di un tubo per assicurare le vie aeree.
Indicazioni
- Ostruzione vie aeree superiori: Tumore, edema, trauma, infezione (epiglottite), anafilassi.
- Ventilazione meccanica prolungata: >7–14 giorni intubazione → riduce VAP, migliora comfort, facilita svezzamento.
- Gestione secrezioni: Malattie neuromuscolari, riflesso della tosse compromesso.
- Chirurgia testa/collo: Previsto compromesso vie aeree.
Procedura (chirurgica aperta)
- Anestesia generale (o locale + sedazione se urgente).
- Incisione trasversale/verticale sul 2°–3° anello tracheale.
- Dissezione muscoli a nastro, istmo tiroideo (dividere o retrarre).
- Incisione trachea; inserimento tubo tracheostomico con cuffia.
- Fissaggio con suture + nastri; conferma posizionamento (CO₂, espansione toracica, RX torace).
La tracheostomia percutanea dilatazionale (PDT) — a letto, guida broncoscopica — è comune in terapia intensiva.
Temporanea vs Permanente
- Temporanea: Svezzamento da ventilatore → decannulazione; stoma si chiude spontaneamente.
- Permanente: Perdita irreversibile vie aeree (laringectomia, lesione midollare cervicale alta); stoma maturato alla cute.
Complicanze
- Precoci: Sanguinamento, pneumotorace, malposizionamento tubo, lesione nervo laringeo ricorrente.
- Tardive: Stenosi, granuloma, fistola tracheo-esofagea, infezione.
Cure essenziali
- Umidificazione, aspirazione, pulizia cannula interna, monitoraggio pressione cuffia, cura stoma, valvola fonatoria quando appropriato.