Espettorato marrone: cause dal fumo a gravi malattie polmonari
Espettorato marrone o nerastro indica sangue vecchio, catrame, o macrofagi carichi di pigmento. Richiede sempre valutazione clinica.
Cause comuni
- Fumo: catrame e prodotti combustione accumulano in macrofagi → espettorato marrone/nero. Componente bronchite cronica.
- Inquinamento aria/esposizione occupazionale: polveri, silice, carbone (antracosi), scarico diesel.
- Bronchite cronica (BPCO): tosse persistente + espettorato × 3 mesi/anno × 2 anni. Marrone in fumatori.
- Bronchiectasie: espettorato purulento cronico; marrone durante riacutizzazioni o con sangue vecchio.
- Polmonite: Klebsiella (gelatina ribes), Pseudomonas (verde), anaerobi (maleodorante, marrone). Sangue vecchio da demolizione parenchima.
- TBC polmonare: striato sangue → espettorato marrone; sudorazione notturna, calo ponderale.
- Tumore polmone: emottisi → espettorato marrone; calo peso, tosse nuova, fattori rischio.
- Embolia polmonare (infarto): infarto emorragico → espettorato rugginoso/marrone.
- Infezione fungina: aspergillosi (tappi marroni), aspergillosi bronchopolmonare allergica (ABPA).
Campanelli d'allarme per workup urgente
- Emottisi (sangue vivo o scuro)
- Calo ponderale, sudorazione notturna, febbre
- Nuova/peggiorante dispnea
- Fattori rischio: fumo >20 pack-years, età >50, esposizione amianto
Approccio diagnostico
Citologia espettorato (3 campioni), colture (batteriche, fungine, BAAR), TC torace, broncoscopia se lesione centrale sospetta.