Supporto Respiratorio in Trauma Cranico: Perché Ventilazione Pressione-Positiva Può Essere Pericolosa

Non fornire ventilazione a pressione positiva (balloon-valvola-maschera, intubazione) a paziente con sospetta emorragia intracranica a meno che assolutamente necessario per fallimento ossigenazione o ventilazione.

Razionale Fisiologico

Pressione intratoracica positiva riduce ritorno venoso → aumenta pressione intracranica (PIC) → peggiora perfusione cerebrale e alza rischio erniazione.

Gestione Vie Aeree Preferita

• Mantenere vie aeree con spinta mandibola, via aerea orale/nasale.
• Ossigeno alto flusso via maschera non-riinalante.
• Se GCS ≤8 o insufficienza respiratoria: intubazione sequenza rapida (RSI) con agenti risparmiatori PIC (lidocaina, fentanil, etomidato/ketamina, rocuronio/succinilcolina).
• Iperventilazione breve (PaCO₂ 30–35 mmHg) solo per segni imminente erniazione.
• Elevare testa 30° se clearance colonna cervicale permette.

Consulenza neurochirurgica urgente obbligatoria.