Interventi Precoci per Malattia Arteriosa Periferica (PAD): Stile Vita, Farmaci, Procedure per Salvare Arti e Vita

1. Modifiche Stile Vita: La Fondazione

• Cessazione Fumo: L'intervento singolo più efficace. Rallenta progressione, migliora pervietà bypass.
• Terapia Esercizio Supervisionata (SET): 30–45 min cammino tapis roulant, 3x/settimana per 12 settimane. Migliora distanza cammino 150–200%. Medicare copre.
• Dieta Cuore-Sana: Mediterranea o DASH — ricca piante, proteine magre, cereali integrali, basso grassi saturi, basso sodio.
• Gestione Peso: BMI 18,5–24,9; vita <102 cm (uomini), <88 cm (donne).
• Controllo Diabete: HbA1c <7% (individualizzato).

2. Terapia Medica Guidata Linee Guida

• Antiaggregante: Aspirina 81 mg/die (o clopidogrel se intollerante). Doppia antiaggregante solo post-rivascolarizzazione.
• Statina: Alta intensità (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) per tutti pazienti PAD. Obiettivo LDL <70 mg/dL (<55 mg/dL per rischio molto alto).
• Antipertensivi: ACEi/ARB preferiti (protezione renale e CV). Target PA <130/80.
• Cilostazolo: 100 mg BID per claudicazione (controindicato in scompenso cardiaco). Migliora distanza cammino ~50%.
• GLP-1 RA / SGLT2i: Se diabete presente — benefici cardiovascolari e renali.

3. Intervento Endovascolare

• Indicazioni: Claudicazione limitante stile vita refrattaria a SET/farmaci; ischemia critica arto (CLI).
• Procedure: Angioplastica (POBA), stenting (bare-metal, drug-eluting), aterectomia, palloni farmaco-rivestiti (DCB).
• Esiti: Alto successo tecnico; restenosi 20–40% a 1–2 anni. Migliori per lesioni corte, focali (TASC A/B).

4. Bypass Chirurgico

• Indicazioni: Occlusioni lunghe (TASC C/D), fallimento endovascolare, CLI con perdita tessuto.
• Condotti: Vena autologa (migliore), protesico (PTFE, Dacron) per sopra-ginocchio.
• Durabilità: Pervietà primaria 5 anni 60–70% (vena), 40–50% (protesico).

Programmi PAD Multidisciplinari