Orticaria (Pomfi): Trigger, meccanismi e gestione evidence-based
Un pomfo (orticaria) è una lesione cutanea transitoria, rilevata, eritematosa, intensamente pruriginosa causata da edema dermico da rilascio di mediatori dei mastociti—principalmente istamina. L'orticaria è la condizione clinica caratterizzata da pomfi ricorrenti, che colpisce fino al 20% delle persone in qualche momento.
Categorie di trigger
- Allergici (IgE-mediati): Alimenti (noci, crostacei, uova), farmaci (penicillina, FANS), veleno insetti, lattice.
- Fisici (orticarie indotte): Pressione (ritardata), freddo, calore, vibrazione, luce solare (solare), acqua (acquagenica), esercizio (colinergica).
- Infettivi: Virali (IVU, epatite), batterici (streptococco, H. pylori), parassitari.
- Autoimmuni: Orticaria spontanea cronica (CSU) spesso base autoimmune (autoanticorpi anti-FcεRI, anti-IgE).
- Idiopatici: Nessun trigger identificabile (maggioranza casi cronici).
Algoritmo di gestione
- Antistaminici H1 di seconda generazione (prima linea): Cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina. Non sedativi, una volta al giorno. Dose aumentabile fino a 4× per CSU per linee guida.
- Evitamento trigger: Identificare ed eliminare trigger noti (alimenti, stimoli fisici, farmaci).
- Corticosteroidi orali breve corso: Prednisone 0,5 mg/kg per 3–7 giorni per riacutizzazioni acute. Evitare uso lungo termine.
- Omalizumab (anti-IgE): FDA-approvato per CSU refrattario ad alti dosaggi antistaminici. 150–300 mg SC mensile. Game-changer per casi severi.
- Terze linee/adiuvanti: Ciclosporina, antagonisti recettore leucotrieni (montelukast), doxepina (H1/H2), metotrexato.
Associazione critica: Angioedema
Edema profondo sottocutaneo/sottomucoso (labbra, palpebre, lingua, genitali, parete intestinale) accompagna orticaria in ~40% casi. Angioedema laringeo = emergenza vie aeree. Autoiniettore epinefrina prescritto se storia angioedema o rischio anafilassi.
Prognosi
Orticaria acuta (<6 settimane): Solitamente autolimitante. Cronica (>6 settimane): Durata media 1–5 anni; ~50% risolvono entro 1 anno, ~80% entro 5 anni. Omalizumab ha trasformato la gestione CSU refrattaria.