Levaquin (Levofloxacina) per Sinusite: Indicazioni e Avvertenze

Uso Appropriato

La levofloxacina (un fluorochinolone) è riservata per:

• Rinosinusite batterica acuta (ABRS) dopo fallimento dei farmaci di prima linea (amoxicillina/acido clavulanico, doxiciclina).
• Pazienti allergici alla penicillina (se non allergici ai fluorochinoloni).
• Patogeni resistenti sospetti (antibiotici pregressi, esposizione sanitaria).

Avvertenze Boxed FDA

• Tendinite/rottura tendinea (↑ età >60, steroidi, insufficienza renale).
• Neuropatia periferica (potenzialmente permanente).
• Effetti SNC: convulsioni, ansia, psicosi, prolungamento QT.
• Rischio dissezione/aneurisma aortico.

Principio di Stewardship

I fluorochinoloni non devono essere di prima linea per sinusite non complicata. La maggior parte è virale; anche i casi batterici spesso risolvono spontaneamente. Usare lo spettro più stretto, durata più breve (5–7 giorni per ABRS).

Alternative

• Amoxicillina/acido clavulanico 875/125 mg BID × 5–7 giorni
• Doxiciclina 100 mg BID × 5–7 giorni
• Fluorochinolone respiratorio (levo/moxi) solo se sopra falliscono/controindicati.