Angina pectoris: definizione, fisiopatologia, classificazione e gestione
Angina pectoris è disagio toracico da ischemia miocardica (mismatch domanda-offerta) da malattia coronarica ostruttiva (CAD).
Fisiopatologia
Stenosi ≥50% in ≥1 arteria coronarica epicardica limita flusso durante sforzo/stress → ischemia subendocardica → dolore.
Caratteristiche tipiche
- Pressione, costrizione, peso retrosternale
- Irradiazione a braccio sinistro, collo, mandibola, dorso
- Provocata da sforzo, emozione, freddo, pasti
- Allevia con riposo, nitroglicerina (entro minuti)
- Durata 2–10 min (stabile)
Classificazione
- Angina stabile – prevedibile, da sforzo
- Angina instabile – nuova insorgenza, crescendo, a riposo; spettro ACS
- Vasospastica (Prinzmetal) – a riposo, ST elevazione, spasmo coronarico
- Angina microvascolare – nessuna CAD ostruttiva; disfunzione endoteliale
Diagnosi e gestione
Test da sforzo, TC coronarica, coronarografia invasiva. Terapia medica (antiaggregante, statina, β-bloccante, calcio-antagonista, nitrati, ranolazina). Rivascolarizzazione (PCI/CABG) per anatomia/sintomi alto rischio.