Antiemetici: Classi, Indicazioni e Farmaci Comuni

Definizione

Gli antiemetici sono farmaci che prevengono o alleviano nausea e vomito bloccando recettori neurotrasmettitori (dopamina, serotonina, istamina, acetilcolina, neurochinina-1) nella zona trigger chemiorecettrice, nuclei vestibolari o tratto gastrointestinale.

Indicazioni Cliniche

• Nausea e vomito indotti da chemioterapia (CINV).
• Nausea e vomito postoperatori (PONV).
• Cinetosi (mal d'auto/mare).
• Nausea gravidica (iperemesi gravidica).
• Nausea associata a emicrania.
• Gastroenterite, intossicazione alimentare, disturbi vestibolari.

Classi Principali ed Esempi

Classe	Meccanismo	Agenti Tipici	Uso Comune
Antagonisti 5-HT3	Bloccano recettori serotonina in intestino e CTZ	Ondansetron, Granisetron, Palonosetron	CINV, PONV
Antagonisti dopamina (D2)	Bloccano dopamina in CTZ	Metoclopramide, Proclorperazina, Droperidolo	PONV, emicrania, gastroparesi
Antagonisti NK-1	Bloccano sostanza P	Aprepitant, Fosaprepitant, Rolapitant	CINV altamente emetogenico
Antistaminici (H1)	Soppressione vestibolare	Dimenidrinato, Meclizina, Prometazina	Cinetosi, PONV
Anticolinergici	Bloccano recettori muscarinici	Cerotto scopolamina	Cinetosi
Corticosteroidi	Azioni antinfiammatorie multiple	Desametasone	Adiuvante CINV
Cannabinoidi	Agonismo recettore CB1	Dronabinol, Nabilone	CINV refrattario

Consigli per la Prescrizione

• Scegliere l'agente in base al rischio emetogenico e fattori paziente (età, comorbidità, interazioni).
• Terapia combinata (es. 5-HT₃ + NK-1 + desametasone) per chemioterapia altamente emetogenica.
• Monitorare prolungamento QT (5-HT₃, droperidolo), sintomi extrapiramidali (antagonisti dopamina), sedazione (antistaminici).
• Regolare dosi in insufficienza renale/epatica.