Artropessia: Fissazione chirurgica articolare – Indicazioni, tecniche, esiti
Artropessia (dal greco arthro- articolazione + pexis fissazione) è la stabilizzazione chirurgica di un'articolazione mediante fissazione di capsula, legamenti o ossa per prevenire lussazioni ricorrenti o instabilità.
Indicazioni
- Lussazione ricorrente non responsiva a gestione conservativa (tutore, fisioterapia).
- Instabilità cronica con deficit strutturale (lassità capsulare, rottura legamenti, perdita ossea glenoidea).
- Fallimento pregressa stabilizzazione (es. revisione riparazione Bankart).
- Articolazione neuropatica (Charcot) richiedente stabilità tipo fusione.
Tecniche chirurgiche
- Capsulorrafia – Plicazione/imbricazione capsula ridondante (open o artroscopica).
- Ricostruzione legamento – Autotrapianto/allotrapianto (es. semitendinoso, Achille) per ricreare legamento.
- Trasferimento tendine – Stabilizzazione dinamica (es. Latarjet: trasferimento coracoide con tendine congiunto per perdita ossea glenoidea anteriore).
- Procedure blocco osseo – Allotrapianto cresta iliaca o tibia distale per deficit glenoideo.
- Artrodesi (fusione) – Salvataggio per artrite stadio terminale/articolazione neuropatica; elimina movimento.
Hardware fissazione
- Viti (corticali, cannulate), ancore sutura, bottoni, placche, fili/K-wire.
- Opzioni bioassorbibili per casi selezionati.
Protocollo post-operatorio
- Immobilizzazione (tutore/tutore) 4-6 settimane.
- ROM progressivo passivo → assistito-attivo → attivo.
- Rinforzo 8-12 settimane; ritorno sport 4-6 mesi (varia per articolazione/procedura).
Esiti
- Tassi recidiva: 5-15% per riparazioni anatomiche moderne (Latarjet <5% atleti contatto).
- Trade-off: Stabilità vs range movimento (specie rotazione esterna).